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報載某中央民代疑似在五星級大飯店玩起SM「虐待式性愛」遊戲，引起社會大眾關注，此事讓筆者聯想到臨床上的一種性癖好疾患——虐待被虐癥。
SM全名是sadomasochism，即虐待被虐癥（屬於國際疾病分類之一），乃指一種對於與羞辱、綁縛或造成痛苦之行為有關的性活動之癖好。若患者偏好接受這些性刺激，則稱為被虐癥患者，反之則是虐待癥患者。此類患者經常藉著由施虐與被虐兩種過程中，獲得性興奮。
至於美國精神疾病分類，則把虐待被虐癥再分為性虐待和性被虐癥。所謂性虐待癥，乃指患者至少經過六個月以上，一再出現強烈性激發的幻想、性衝動或行為，內容是以實際行動（非模擬的）將心理或身體的痛苦（包括羞辱）施加於受害者身上，並因而獲得性興奮。這些幻想、性衝動或行為已在臨床上造成痛苦，或使其社會、職業、或其他重要功能的領域受損。
至於性被虐癥，亦須患者至少經過六個月以上，一再出現強烈性激發的幻想、性衝動、或行為，內容是被羞辱、痛打、綁縛、或其他導致痛苦的實際行為（非模擬的）。這些幻想、性衝動或行為已在臨床上造成顯著痛苦，或使其社會、職業、或其他重要功能的領域受損。
雖然純粹的性虐待或性被虐癥有單獨存在的情形。惟最常見的是兩者併存於同一人身上，祇是當事人較「偏好」何者而已。性虐待癥者在扮演被虐的角色時，也能獲得性快感；反之，性被虐癥者由被動變為主動時，亦能獲得性滿足。
從虐待或被虐待中獲得滿足，施加或接受痛苦的方式，通常是鞭打、咬、針刺等，惟強度因人而異，有的純粹靠幻想，有的則需付諸行動，厲害時，可能造成身體的傷害，甚至性兇殺案。此時，有些精神分裂病患或性心理變態者，因內在控制的崩潰及思想的扭曲，虐待式的性行為亦會成為他恪遵的一種「儀式」。
從精神動力學分析，虐待癥可由下列因素所致：２性興奮與性高潮和施予痛苦的經驗相聯結，即交替作用的結果。３對性持消極態度或懼怕性無能，而虐待別人被認為是安全達到性刺激的方式。４與其他精神疾病有關連，如精神分裂癥等嚴重患者所表現的虐待行為和儀式，乃內部控制力的降低和象徵化的過程。
被虐癥的原因大概可分為：２被虐待乃對人類生命遭遇痛苦的表示，而經由此被虐行為而獲得滿足。３由於童年的不幸或偶發的事故。４被虐的本質乃在於增加性慾的快感與減少「被閹割的焦慮」。
虐待被虐癥的治療，可使用「嫌惡交替技術治療法」。首先製作重複描述每個病人異常性行為的多段錄音帶，然後把它與電震相連，但每段描述後，則跟隨著幾小段空白的錄音帶。
若患者於此時能說出常態的性行為，以代替會受電震的錄音敘述，即可避免電震。在這種治療法下，所有病人的變態性反應，都可受到抑制。研究顯示，這種抑制能類化到真實生活情況中。
此種療法可成功地消除異常性行為，至少達到十八週之久。它可持續地使患者表現社會可接納和常態的性出路。
（作者亦為中華民國性教育協會終身會員）
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