美醫療服務與社會福利

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美醫療服務與社會福利

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美醫療服務與社會福利<br>文章提交者:超級火炮 加帖在 貓眼看人 【凱迪網路】 http://www.kdnet.net<br><br>  作家長的都有體驗,讓子女健康成長並不是件簡單之事。養兒育女最怕的是孩子生病,可小孩子們又很愛生病。我女兒沒滿月時就得過氣管炎,還好那時在國內,守著外婆和表姨兩位兒科醫生,又有公費醫療,爲孩子治病還不算難。 <br><br>  但來到美國可就大不相同了,誰都知道美國的醫療費用貴得驚人,生場病傷身損壽不說,還可能會鬧得傾家蕩產。因此人們得買醫療保險,看病時才能不花或少花錢,但買醫療保險又是筆開銷。一些福利待遇好的公司單位可爲員工付醫療保險費,但許多單位仍需員工本人支付一部分費用,至於那些靠打工謀生者則通常沒有醫療保險。 <br><br>  我剛來美國時當學生,沒有工作單位給買保險,可沒醫療保險學校又不許註冊,因此自認爲體壯不得病者也得掏錢買保險。單身學生醫療保險還算便宜,每年不到二百美元,可所包專案和償付款額有限,只能管小病小災的醫療費,因而有不少中國學生學者因生重病或出車禍花了鉅額醫療費從而負債累累的例子。如要包括家屬孩子的醫療保險費又貴了許多。女兒四歲時來美,我很擔心她生病,打算爲她買醫療保險,可一打聽,多一個人保險費多一倍要近四百美元,如果保全家就得七八百了,這還是對中國學生學者的優惠價呢!可我們當時邊打工邊付鉅額學費,這幾百元保險費真不是好掏的。女兒雖重要,可那時她爸是全家經濟支柱,又在幹登高爬梯的建築裝修活兒,萬一磕著碰著生病鬧災,全家生活費連我的學費都成問題。因此只好丟卒保車,舍了女兒顧丈夫,只爲我們夫妻買了雙人保險。 <br><br>無病也得拜訪醫院 <br><br>  說實話,我們夫婦倆買了幾年保險卻並沒有真正看過病,有點頭疼腦熱自己吃點藥就過去了,我唯一去看過兩次急診,一次是吃剛出鍋的栗子燙了滿嘴水泡,再一回是開食品罐頭割得手指血流不停(大概醫院都覺得我是個常因吃生災的饞蟲)。買醫療保險對大人來說真是不怕一萬,只怕萬一。 <br><br>  而對於小女兒,我們當家長的沒爲她買保險真是於心不忍。有一次女兒感冒發燒,因她沒有醫療保險不敢去看醫生,只能找點從中國帶來的藥給她吃,而且我們當父母的還得上工上學不能照顧她,留下年幼的孩子自己躺在家裏真是牽腸挂肚。等我回家時,燒得滿臉通紅的小女兒見了我就哭起來,很令人心疼。在一個醫療先進的國家當貧困的家長,眼見自己的孩子生病受罪,卻因怕花錢而不能及時治療,內心的自責恐怕天下父母都可想而知。還好中國帶來的藥仍然能治美國感冒,女兒病好得挺快,我們也祈禱孩子不要再生病。 <br><br>  然而哪怕孩子不生病或病了不想看醫生,仍難逃要與醫院打交道。 <br><br>  女兒進了美國學校後,學校的護士就打電話來索要孩子的體檢證明,雖然女兒來美前已花錢在國內做了全面體檢並有帶英文的健康證明,可美國學校並不認帳,非得有美國醫院近期檢查證明才行,否則孩子在被證實健康前不得入學。孩子可以不上醫院,卻總不能不上學吧!我只好爲女兒預約去兒童醫院體檢,心裏還直發毛要花多少錢?有朋友告訴說,低收入者可以去醫院申請免費醫療,但我對這天上掉餡餅般的好事將信將疑。 <br>免費醫療雖好亦煩 <br><br>  帶女兒去兒童醫院時一打聽,果然人家給了張免費醫療申請書,按上面的資格說明,我們無疑屬於符合標準的低收入類,頓時心花怒放。原來麻州是美國醫療福利最好的州之一,凡是家庭收入達不到一定標準的,不論是美國公民與否,大人孩子都可享受全部或部分免費醫療服務。當然自一九九五年美國再次掀起反移民浪潮並首先拿移民福利開刀之後,非美國公民的外國人(哪怕已有永久居留權即“綠卡”)已很難再享受這般好事了,但當年我們確因女兒借免費醫療福利之光而受益非淺。 <br><br>  不過,在美國申請一切都需一套繁雜手續,申請免費醫療則需附上家庭收入證明,如每次工資支票複印件或存根(因此你若把這些都丟了可就慘了),填寫好申請表寄到醫院的有關部門並需等待一定時期。然而數周後等來的不是批准通知,卻是一張三百多美元的帳單--女兒的體檢費。打電話去醫院問,人說我們的收入超出標準--這不可能!原來他們把她爸爸每兩周付次工資算成每周一次,使其收入正好多了一倍。經過與院方解釋交涉,答應再給我們寄表來重填,一切得重新來過! <br><br>  但可氣的是,醫院帳房再三打電話催款,原來收錢的與批准免費醫療的是兩個部門,互不通氣,不管如何解釋對方只想要錢,並警告說再不交就要上告政府的信用部門,並讓催債公司來討錢。果然很快就接到催帳電話,而且三天兩頭持續不斷輪番轟炸。 <br><br>  在美國,如果因賴帳搞壞了信譽,將來許多事都難辦,例如辦身分借貸款時,都會把你的陳年老帳抖落出來成爲拒絕的藉口。再說咱中國人也沒有欠債的習慣,老讓人攆著討錢很不是滋味,真想咬牙還錢算了。但朋友們鼓勵我們得堅持到底,有理不能讓人,等醫院批准免費了再說,不然已交的錢可不見得能退回來。總算等來了醫院的批准,那三百多元帳單自動一筆勾消,催債電話亦從此消聲匿迹。 <br><br>求醫看病樂多於痛 <br><br>  要說健康孩子做一次例行體檢就得三百多美元,可真夠貴的!不過醫院也盡可能動用全部裝備,爲我女兒從頭到腳仔細查了個遍。帶孩子上醫院本是每個家長都發怵的事,但美國醫院的醫生護士和藹可親,連還不太會說英語的小女兒都不覺緊張,甚至在抽血時都沒哭,還好奇地兩眼瞪著針管裏冉冉湧出的鮮血。孩子在國內所作的體檢也並非完全沒用,尤其是打各種預防針的記錄,美國醫生都稱讚作得很詳細,但必須經她轉手抄在美國醫院的體檢書上,學校的護士才認可。最令女兒高興的是,臨走時醫生還送了她幾張漂亮的不乾膠貼畫。 <br><br>  美國醫院的環境佈置給人予輕鬆雅靜的感覺,並不象中國醫院那樣一片雪白,而是設計得象賓館,牆上有藝術裝飾品,侯診室有書刊電視供人解悶,小兒科則少不了各種玩具。女兒就發現,兒童醫院的一層樓有供小孩玩的滑梯轉椅等遊戲器材,有賣吃喝的快餐廳,還有琳琅滿目的禮品商店。以後再去醫院,女兒反而興致勃勃,因爲她馬上聯想到三件事:掙不乾膠貼畫,玩遊樂場,逛禮品店。至於是否要打針吃藥受苦受難,則全丟在了腦後。 <br><br>  兒童醫院的免費醫療申請一次半年有效,而且無所不包,因此我們可以放大膽子帶女兒去看病了。女兒平時並不愛生病,很少看醫生,但每年一次體檢不可少,因爲學校護士每年需要更新過的當年體檢書,而醫院每年到期也會寄來例行體檢通知。 <br><br>  女兒初次體檢的結果沒什麽其他問題,但醫生指出她的牙齒可得修理了,建議帶她去看牙醫。牙科是美國醫療中收費之最,而且許多醫療保險都不包括牙醫,象我們大人當時買的保險若要包看牙就得再多交錢。幸虧女兒申請到全包的免費醫療,比自己買保險還好。 <br><br>  女兒的一口小牙在中國就壞得可以。當美國牙醫見到女兒的牙齒,很是責怪我們家長沒盡到責任,在詳細瞭解女兒牙齒和飲食習慣後,年輕的女牙醫說:“你們讓她用奶瓶喝奶太久,而且奶類本來已很傷牙齒,爲什麽還要加糖?”中國孩子從小喝奶都加糖,國產的果汁飲料中含糖量也較高,孩子們又愛吃糖卻不懂保養牙,所以有些孩子牙還沒長齊已開始有蛀牙。 飲食習慣造成中國幼兒的蛀牙率比美國孩子高得多。我女兒從小養成睡覺前要叼著奶瓶喝奶的習慣,有時奶沒喝完已入夢鄉,一口經糖奶泡過的牙再捂一夜當然壞得快。直到四歲多來美國時把奶瓶丟在中國,女兒才戒了瓶,很快她也習慣了美國式的不加糖冷奶,但已經壞了的牙卻要經醫生修復了,還好這是乳牙將來仍有換過更新的機會。 <br><br>  女兒的牙齒修理工程進行了約兩年,每個月都要去醫院,補牙、拔牙、洗牙、鑲牙套……這些活計大人都怕,孩子看牙就更受罪。每次孩子看牙時,醫生不許家長在治療室陪著,以免影響情緒,因爲孩子們見了家長更愛撒嬌。我女兒還算勇敢,但從診室中出來時也常嘴裏咬著紗布雙眼淚汪汪,不過手裏總握著些小玩意--小牙刷、絲線手鐲、或不乾膠貼畫等。由於是醫院的常客,女兒攢不乾膠已經成套,每次治完牙,醫生護士都把整個抽屜拉出來由她挑。而且回回看病任務完成後,女兒必須在醫院裏玩會滑梯轉椅,還少不了去禮品店觀光,看她比較痛苦時,我也會買點小禮品給她作獎勵。有時去趟醫院,玩耍逛店的時間比看病治牙的時間都長。這也是孩子從未懼怕去醫院的原因。 <br><br>小病大治過於認真 <br><br>  要是沒有免費醫療,很難想象女兒看了這麽久牙病要花多少錢!有一次半年免費醫療到期,在繼續申請等待批准期間醫院又寄來了帳單,女兒兩次看牙費用就達兩千多美元!女兒上醫院使我們初次嘗到了美國醫療服務的優越和社會福利的甜頭,也詫異美國每年要爲貧困者付出多少經費? <br><br>  如果說女兒看牙是因病不得不看的話,帶女兒檢查眼睛可真有點“反正有免費醫療,不看白不看”的意思。但眼科醫生說,無論大人小孩,眼睛視力健康與否,每年確實都應該檢查一次,就象牙科和內科的例行檢查,以便防病在先。檢查結果女兒的眼睛並沒大問題,只是右眼視力稍弱些,相當於1.0的水平,本來無甚關係,但美國醫生過於認真,非讓配眼鏡矯正。眼鏡可不是免費醫療可包乾的,本想賴過去算了,可眼醫助理卻幾次打電話來問配鏡效果,並預約過幾個月再帶著眼鏡來檢查。<br>

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中國病態的醫療系統

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病態的醫療系統<br>(博訊2006年4月14日)<br> <br> 中國人常常抱怨說:“看病太貴了。” 後面還常常接著另一句話;“看病也太難了。”<br> (博訊 boxun.com)<br>醫院裏人滿為患。病人們往往要排隊幾個小時或者幾天,這取決於他們能負擔什麼樣的醫療服務。而病人在隊伍中所處的位置以及他們接受什麼樣的治療則取決於他們能出多少錢。<br> <br> 中國的醫療系統正處於一個結構性的困境。過去,醫療服務往往傾向分配給邯些坐著奧迪車或賓士車上好醫院的幹部。現在,這些幹部也必須排隊——除非他們有錢。<br> <br> 今天,醫療的分配未能有效地進行協調。雖然許多城市的醫院擁有世界上最先進的醫療設備,但是許多醫生沒有接受培訓,不會使用這些設備。這些撐門面的設備可能讓預算表看上去很好,但是它對醫療保健制度來說並不是真正的基礎設施。<br> <br> 與此同時,在農村,醫療設備和基礎設施還很差。在西部的一些農村,據說那裏的醫療條件和撒哈拉沙漠以南非洲地區在一個水準。沒有自來水的診所很普遍。<br> <br> 中國社會科學院的專家王言中(音)說:“許多農村沒有錢買醫療設備,而那些有錢的地區並不總是能用好這些錢。”<br> <br> 越來越多的內地貧窮農民離開了農田,走向繁榮的城市。王博士說:“城市醫療機構面臨著壓力,而城市的醫院還在使用著來自農村的資金。這樣就形成了一個迴圈,城市的醫療機構負擔越來越大,堵塞得越來越嚴重,從而被迫以更商業化的方式運營,而這些是以忽視農村診所為代價的。”<br> <br> 據估計,在中國十三億人口中,只有約三分之一的人可以獲得像樣的醫療服務。政府對醫院的支持也不足。在醫院的全部收入中,超過50%來自於出售藥物。為了讓醫院斷絕依賴出售藥物的念頭,政府必須加大財政支持力度。中國正在研究歐洲的醫療體系,即醫生可以開藥方但不能向病人出售藥物——這樣便杜絕了個人對開藥的興趣。<br> <br> 在城市和農村,人們對醫生普遍不信任,因為他們知道醫生可以從制藥公司那裏拿回扣,所以—有機會就會開藥。因此,古代的精神療法和神秘療法有了復蘇的跡象。<br> <br> 北京一家公司的經理花了將近1萬塊錢給他兒子在北京某兒童醫院裏治病。最後他放棄了,把孩子送回老家河南。在那裏,巫醫又跳又唱,敲鑼打鼓。中國目前的醫療體系如此混亂,人們害怕這種治療方法將越來越多。(作者 勞倫斯•布拉姆)<br> <br> 香港《南華早報》<br>

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中國特權階層的醫療服務

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中國特權階層的醫療服務 <br>(博訊2006年4月11日)<br> 中國社會科學院近期有一份關於醫療衛生的調查報告:中國城鎮有百分之70%的人承受不了昂貴的醫療費用。<br> <br> 中國投入的醫療經費,有80%是為850萬以黨政軍幹部為主體的特權階層服務的。<br>廣東省廳局級及以上的幹部(包括離退休幹部),一年公費醫療開支,占撥出經費的58%。僅深圳市接待費年翻30億。<br> <br> 深圳市每年用於安置、接待離退休省部級幹部、接待前來考察的中央一級人員的開支費用,高達30億元。長期在深圳「休養」的老幹部有300人,配備的工作人員2000人。<br> <br> 江蘇省縣局級及以上的幹部(包括離退休幹部),一年公費醫療開支,占撥出經費的62%。<br> <br> 上海市一萬八千一百多名區局級及以上幹部(包括離退休幹部),一年公費醫療開支,占撥出經費的69%。<br> <br> 上海現職省部級幹部,在滬「休息」、「離退休」省部級或以上幹部,有三百二十二人,每年公費保健、醫療費高達十二億元,僅「補品」就值三億五千萬元。而享有公費或社保醫療的市民,年人均僅三百二十八元。<br> <br> ●200萬幹部長期「病休」<br> <br> 近日,據監察部、人事部披露:全國黨政部門有200萬各級幹部請長期病假,其中有40萬幹部長期佔據了幹部病房。幹部招待所、渡假村,一年開支500多億元。<br> <br> ●農曆新年高幹病房爆滿<br> <br> 從2005年2月8日(農曆除夕)至大年初五(二月十三日),全國各大中城市醫院的高幹病房全部爆滿。醫院要從軍區抽調副主任級內外科、泌尿科醫生應付。入院的高幹超過九成患的是急性腸胃炎或酒醉。<br> <br> 2006年農曆新年期間,北京、上海、瀋陽等地區醫院的高幹(省、部級)病房都告客滿。其中,北京啟動了戰備高級病房應急。北京高級病房有828間,上海有348間,瀋陽有120間。<br> _(博訊自由發稿區發稿)<br>

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中國病態的醫療系統

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湖南兩醫院院長落馬:醫療腐敗呈家族串聯特點<br>(博訊2006年4月02日)<br> <br>   醫療賄賂黑幕之關鍵字 <br> (博訊 boxun.com)<br><br>   黑幕關鍵字之一:回扣<br> <br>   藥要進入醫院,首先要過藥劑科這一關;<br> <br>   第二關,是有處方權的醫生;<br> <br>   第三關,是藥房。有時甚至連醫院的門衛這關也要打通<br> <br>   黑幕關鍵字之二:紅包<br> <br>   醫生收紅包有3種基本心態:隨大流;找平衡;不是我主動索要的,不要白不要<br> <br>    黑幕關鍵字之三:體制<br> <br>   國家對醫療衛生投入不足;醫療資源配置不合理;社會保障制度不健全<br> <br>   導讀<br> <br>   前後一個星期,湖南省兩家醫院院長相繼落馬,並牽出“一家”和“一窩”。醫療腐敗呈現出“家族式”和“串聯式”的新特點。<br> <br>   層層吃回扣成為業內行規,院長要吃,主管領導和大夫要吃,甚至電腦室的打票員也胃口不小。<br> <br>   小小醫院緣何存在大腐敗?辦案人員詳解6大原因。<br> <br>   突破難和取證難成為阻礙醫療腐敗查處的兩座大山。<br> <br>   3月17日,原湖南省道縣人民醫院院長黃福善因犯受賄罪被永州市中級人民法院終審判處有期徒刑5年,並處沒收財產5萬元。而在此前的一個星期,原湖南省攸縣人民醫院院長王景奇因犯受賄罪、巨額財產來源不明罪被攸縣人民法院一審判處有期徒刑5年,其違法所得的百萬財產被沒收。相似的是,兩人的妻子也分別犯受賄罪作為兩案的同案被告人受審,並被判緩刑。隨著兩個醫院院長的落馬,涉案醫院的醫療腐敗黑幕被揭開。<br> <br><br>  犯罪新特點:家族式串聯式<br> <br>   攸縣人民法院經審理查明,2000年至2003年期間,攸縣人民醫院院長、黨委書記王景奇,利用該院基建、醫療設備藥品採購、人員招錄等機會,先後非法收受武漢某醫療設備有限公司業務員馮某、湖南某生物藥品公司總經理劉某等7人錢物共計人民幣66000元、美元1000元。此外,還有人民幣899805.77元、美元1900元、港幣11660元,王景奇不能說明其合法來源。<br> <br>   王景奇的妻子吳新娥是攸縣人民醫院主管護師,在同案中,吳新娥因參與受賄3.3萬元,被判有期徒刑1年6個月,緩刑兩年。<br> <br>   和該案相似的是,在道縣人民醫院醫療腐敗的窩案中,該院原院長黃福善及妻子何玉桂也是雙雙“出事”。<br> <br>   從1986年開始,黃福善便開始擔任道縣人民醫院院長,直至2004年1月。而他的妻子何玉桂則於2001年2月26日開始擔任道縣人民醫院設備股股長一職。一個是醫院院長,一個是醫院設備股股長,醫療器械商要將醫療設備“打進”道縣醫院,這夫妻兩人是繞不開的坎。<br> <br>   據法院審理查明,黃福善在任道縣人民醫院院長期間,利用職務之便多次單獨收受湖南某醫藥實業有限公司、雲南某藥業公司等單位業務員藥品銷售、醫療器械採購的“好處費”、“過節費”共計196100元;何玉桂於2002年至2003年間,利用職務之便先後兩次單獨收受賄賂65000元;兩人於2000年至2004年間還共同收受賄賂共計34000元。<br> <br>   此前,道縣人民法院將該醫院涉案的原藥劑科科長蔣建勇以受賄罪,判處有期徒刑5年,並處沒收財產10萬元;原財會部部長李智慧、原電腦室主任周良軍等人也因利用職務之便接受賄賂被免於刑事處罰或判緩刑。<br> <br>   總結這兩個相似的案例,辦案檢察官說:“案件涉及其妻子、女兒、妻弟及醫院相關職能部門的主要負責人,受賄犯罪人數多,且呈現出‘家族式’和‘串聯式’的特點,檢察機關通過查處一案,往往能牽出一家或一串、一窩。”<br> <br><br>  層層回扣肥了醫生害了患者<br> <br>   據瞭解,在兩案中,涉案的人員其實遠不止這些人。對醫藥銷售商來說,醫生收取回扣幾乎成了這兩家醫院公開的“行規”。<br> <br>   道縣人民法院有關人員透露,在道縣人民醫院窩案中,一種藥品要進入該醫院,要經過重重關卡,更要經受重重回扣:院長要吃回扣,主管領導要吃回扣,銷售商到財務室取款時,財務負責人還要吃回扣,甚至醫院電腦室的工作人員也胃口不小,因為,從電腦管理員那兒可以看出藥品銷售的價格是多少,然後再進行打票,打票以後就按一定的比例返回給醫生,所以銷售商必須經過電腦管理員,才知道自己藥品銷售了多少和給予醫生多少回扣。<br> <br>   攸縣人民法院有關人員披露了醫療賄賂犯罪的幾種手段:除了收受回扣外,王景奇還以考察費名義或禮金名義收取賄賂。如2000年至2002年,攸縣人民醫院從廣州市某醫療器械有限公司購進了3台血透機設備,該公司業務員敖某分3次以考察費名義送給王景奇12000元及價值3000元的煙酒,其規律是每購一台價值20萬元的設備,送考察費5000元。在這裏,行賄成為供貨方公開的“行規”,凡是進購了大額醫療器械設備的,均存在行受賄現象,只是方式不同,手段的隱蔽程度不同而已。<br> <br><br>  六種原因導致醫療賄賂犯罪<br> <br>   小醫院緣何存在如此大的腐敗?攸縣人民檢察院辦案檢察官介紹,主要存在6個方面的原因:<br> <br>   主觀上,市場經濟的功利思想使醫生產生了不平衡心理,在我國,醫生雖然社會地位高,但收入相對來說比較少。很多人認為,國家沒對醫務人員給予足夠的報酬,撈取外快是一種天經地義的行為。因此,醫藥代表自動送上門的回扣就成了醫生平衡心理的捷徑。<br> <br>   制度上,“以藥養醫”是導致醫藥回扣的誘因之一。我國長期以來施行“醫藥不分家”的模式,為醫生利用診療過程中的處方權收取藥品回扣創造了條件。<br> <br>   從經濟學角度分析,大量同類型藥廠重複建設,使得相同療效的藥品品種眾多,各個醫藥品牌為了打開銷路,除利用廣告宣傳等正當競爭手段外,也不惜採取送回扣等非正當方法。<br> <br>   醫藥行業的特殊性是醫藥回扣氾濫的根本原因。首先,醫患雙方資訊不對稱,在診療過程中,病人對於醫學知識的缺乏使得其在治療各個環節都只能聽從于醫生。因此,用什麼藥、用多少藥完全取決於醫生的處方,醫生完全可以選擇價格高、回扣多的藥品。加上物價部門對於藥品價格審核不力,使得藥商往往把價格定得遠離成本,這就給醫生吃回扣留出了空間。<br> <br>   在自己的生命安危面前,病人大都把藥品價格放在一個較輕的位置,抱著一種“寧可錢吃虧,不願人吃虧”的心態,這也讓心術不正的醫生有可乘之機。<br> <br>   對收取回扣行為的處罰較輕更使一些醫生有恃無恐。從我國現階段的法律來看,對普通醫生的收回扣行為,大多數只能通過行政手段給予處罰,而最重的處罰力度也只是吊銷醫生執業證書。<br> <br><br>  涉案人員嗅覺靈敏致使取證難<br> <br>   辦案檢察官說,醫療系統賄賂犯罪查處難點在於取證。<br> <br>   由於醫療系統普遍存在收回扣受賄現象,同時近幾年來對該類案件的查處增多,涉案人員心理準備充分,反偵查能力較強,很難取得確實證據。<br> <br>   而那些醫療器械商住址又相當隱蔽,因為該類公司大都是中間商,隨便租間套房,有幾台電腦、一部電話就可以進行交易。其業務靠業務員上門推銷,業務員不熟的電話都不接,偵查人員用電話與其聯繫時,往往要麼不接,要麼謊稱在外地或者反復詢問偵查人員的身份目的等。偵查人員稍有失誤,對方立即察覺,嗅覺相當靈敏。這就更增加了取證的難度。<br> <br><br>  編輯手記<br> <br>   “小醫院、大腐敗”,不僅影響醫療系統的形象,更直接影響群眾對政府的評價。一個不爭的事實是,幾乎所有的醫療腐敗成本,都直接或間接地由患者充當了“埋單人”。醫患之間信任缺失,總是糾纏在紅包、藥價、服務品質等矛盾漩渦中。<br> <br>   對醫療腐敗,不下重手不行,對此,已有專家開出藥方:<br> <br>   比照建築行業廉潔准入制度,對醫療腐敗設立“黑名單”制度;<br> <br>   大力改革衛生行政管理體制,切斷衛生行政機構同醫院的利益鏈;<br> <br>   實行醫藥分家,取消衛生部門和醫院經營醫藥的權力;<br> <br>   對醫藥採購實行公開招標和網上招標,提高醫藥採購的透明度;<br> <br>   出臺具體的服務規章,嚴格控制醫生的處方權,定期或不定期對醫生開處方的情況進行抽查分析;<br> <br>   修訂或出臺有關法律解釋,將違規收“紅包”、“藥品回扣”的行為直接規定為犯罪。<br> <br> 法制日報<br>

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世衛排名全球醫療公平性 中國倒數第四<br>(博訊2006年3月19日)<br> <br>    據新華社報導,根據世界衛生組織排名,中國在所有成員國中倒數第四。中國政府正在計畫改變激進的市場為導向的醫療體制改革,這項改革已經引起了很多嚴重的社會問題和招致大量的批評。 <br> <br>   作為世界第四大經濟體的中國在醫療衛生領域正面臨尷尬境地:在世界衛生組織進行的成員國醫療衛生籌資和分配公平性的排序中,中國位列191個成員國中的倒數第四位。兩個截然相反的排名道出了目前中國在醫療體制改革中的困惑。<br> <br>   中國國務院發展研究中心社會發展研究部副部長葛延風18日參加中國發展高層論壇2006年會的預備會時說,正是由於中國在醫療衛生領域過多地利用了市場化機制,才導致了現有衛生資源分配嚴重不公的局面。<br> <br>   他指出,這樣的改革使得處於高端的城市大醫院發展越來越快,而低端機構,尤其是農村鄉鎮醫院、城市社區醫院等逐步萎縮,甚至到了無法生存的地步。<br> <br>   中國衛生部政策法規司副司長高衛中也表示,如果中國醫療衛生機構的這種“趨利”趨勢不加以控制,未來中國幾代醫生可能就會迷失正確方向,不知道如何做好醫療服務,不知道自己的方向是什麼。<br> <br>   高衛中說,中國未來的醫療改革必須採取“政府主導”的方針,糾正醫療服務當中的市場失靈問題,滿足13億人,特別是弱勢群體的醫療保障。<br> <br> <br>   中國國務院發展研究中心社會發展研究部和世界衛生組織共同完成的一份針對“中國醫療衛生體制改革”的研究報告指出:中國現有的醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的,違背了醫療衛生事業的基本規律。<br> <br><br>   世界衛生組織駐華代表貝漢衛在論壇上說,中國政府的投入和干預是中國有限醫療資源使用效率低下的原因。他說,現在共有11個政府部門在醫療服務中扮演不同的角色,但是卻沒有一個總體的協調者。<br> <br>   貝漢衛建議國務院成立一個特別機構,來協調所有這些部門,並制定長期醫療事業的規劃。他指出,中國近二十年來在醫療衛生領域實行的市場化機制導致了政府職能逐漸弱化,公共財政投入日益減少。目前中國政府在總體醫療費用中的公共投入僅為17%,而美國政府至少投入了總需要的45%倍。<br> <br>   葛延風建議,中國的醫療改革應立足人人享有衛生保健的最終目標,構建面向全民的公共衛生和基本醫療保險體系。具體的改革思路是以社區衛生服務體系作為服務提供主體,通過政府直接財政投入,結合財力和需求等多方面因素,免費向居民提供公共衛生服務並大比例補貼基本醫療服務,患者只需少量付費。這一保障體制應當是城鄉一體化的,其基本職能就是確保人人享有基本衛生保健。<br> <br>   據葛延風測算,要構建這樣一個體系所需要的投入大致在每年1500-2000億元之間,相當於2005年中國三萬億元財政總收入的5-7%,相當於2005年中國GDP總量的1-1.5%,相當於目前中國衛生總費用的1/4-1/3。他說:“按照中國目前的經濟能力是可行的。”<br> <br><br>

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中美醫療服務

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中國醫療體制患上“美國病”<br><br>(博訊2003年12月10日)<br> 中國醫療體制患上“美國病” <br>                  (博訊 boxun.com)<br><br>   儘管經濟快速增長,近十年來衛生開銷也增加,但是中國的衛生總體表現在世界衛生組織對191個國家的排名中排在144位,還不如伊拉克等國。學者指出,這與中國改革開放以來“對經濟增長的迷信”和“對市場的迷信有關”。前者導致政府失職,後者導致市場失靈。 <br>   香港中文大學政治與行政學系教授王紹光昨天在中國國家圖書館所做的學術演講《人民的健康也是硬道理》中,列舉所收集的有關中國衛生體制的資料,指中國公共衛生在指導思想上出現上述兩個誤區。 <br>   他昨天指中國目前的醫療體制患上了“美國病”,政府希望市場發揮作用,但美國的人均醫療費用在歐美發達國家中最高,醫療體制的總體表現和公平度在發達國家中排名倒數第二。而過分市場化正是導致這些現象的原因之一。 <br>   王教授指出,政府失職和市場失靈的主要後果,是衛生防疫體系不堪一擊。此外,它也造成衛生保健的嚴重不公平及醫療機構效率下降。 <br>   王教授指出,在改革開放前,中國的醫療衛生工作重點在預防和消除傳染病等,被世界衛生組織和世界銀行譽為“中國模式”。但上世紀80年代以後,醫療衛生工作的重點已經從農村移向城市、從“重預防”移向“重醫療”,從低成本移向高科技、高成本了。 <br>   公平度世界排名 <br>   中國倒數第四 <br>   他說,在一些地區,大型醫療設備超過實際需求,而與之形成對比的卻是疾病預防和檢測所需經費的短缺。在中西部許多農村裏,縣及縣以下的防疫機構多年都沒有能力更新化驗儀器,甚至連給職工發工資都有困難。 <br>   中國原衛生部長張文康去年一次講話中提到,目前中國全國縣影響公共衛生機構只有三分一仍在較正常運轉,有三分一在瓦解邊緣上掙扎,剩下的三分一已經垮臺。王教授說,正是因為這樣,發生沙斯期間,各級領導都害怕疫情傳入農村。 <br>   2000年,世界衛生組織在醫生負擔公平性的排名中,中國排在第188位,是倒數第四位。其中,地區差距、城鄉差距和階層差距十分明顯。王教授認為,中國的衛生費用主要來自地方財政而不是中央財政的格局,使到公共衛生的投入與地區的財政實力緊密掛鈎。 <br>   而從政府對城鄉的衛生投入來看,1998年全國衛生總費用3776億5000萬元,其中政府投入為587億2000萬元,用於農村衛生費用為92億5000萬元,僅占政府投入的15. 9% 。城鎮約有3億7900萬人口,平均每人享受大約130元的政府醫療衛生服務。鄉村有為8億6600萬人,平均每人只享受相當於10. 7元的政府醫療衛生服務。 <br>   王教授說,市場只青睞有支付能力的“消費者”,市場化的醫療將低收入階層排斥於外。根據當局進行的調查,1998年有三分之一以上患者因為經濟困難而無法就診。而在經濟越不發達地區,不敢就診的人越多。 <br>   經濟和社會 <br>   應該協調發展 <br>   他解釋,因為醫療費超出很多人的支付能力,市場化的醫療衛生機構效率也因此降低。平均每一個醫生全年負擔的住院床日和病床使用率都呈現下降的趨勢。 <br>   王教授也是清華大學公共管理學院的兼職教授。他從沙斯帶來的危機,談到中國必須重新思考“發展是硬道理”的命題,認識到“發展”應是“全體公民經濟生活和社會生活的全面進步,而不要指望經濟增長必能自動帶來其他目標的實行”。 <br>   中國總理溫家寶在今年6月發生沙斯期間曾說,“通過抗擊非典的鬥爭,各級政府要更加重視公共衛生建設,更加重視提高應對突發事件的能力,更加重視對社會的管理,更加重視經濟社會的協調發展”。作者:李慧玲•原載《聯合早報》<br><br>

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中美醫學教育和醫療體系之差異 <br>(博訊2005年5月10日)<br> 協和醫大醫療系96級 張曉松 <br> 幾個月前, 我作為中國協和醫科大學學生代表之一赴美國加州大學三藩市分校醫學院(UCSF)學習. 短短兩個月的臨床實習令我終生難忘。在美國實習期間,我有幸瞭解到一些中美醫學教育和醫療體系的差別,希望我的總結能為協和的發展盡一份微薄之力。以下分為四部分,分別闡述我所觀察到的中美醫學生、醫生、醫療體系和臨床教學之間的種種差異。 <br> 醫學生 (博訊 boxun.com)<br><br><br><br><br><br> 去美國之前。我一直以為中國學生是最刻苦用功的學生,中國教育制度也是全世界最嚴格的,但是在UCSF的學習過程中,我深深地為美國醫學生的勤奮自律所折服。在幾所不同醫院實習時,我遇到了許多三年級和四年級的醫學生,他們對於臨床工作學習的態度是非常主動積極的。在San Francisco General Hospital(SFGH)的創傷外科,學生每天早晨五點半起床,在六點半查房前要看自己所管的病人,並完成病程記錄。而我從未聽過哪個學生報怨工作太辛苦。在創傷外科的第一天,我就得到了一個呼機和一間值班室。我要每三天值一個24小時班,隨時準備奔到急診室幫助醫生處理911急診病人。有幾次值班時,我在夜裏2點鐘左右被呼機尖銳的叫聲驚醒,急急忙忙跑到急診室搶救911病人,但每次總是美國醫學生比我先到,並早已穿好鉛衣,準備就續。他的眼上絲毫沒有睡意,只有專注與熱切,我不禁暗自佩服。 <br> 與中國學生不同,美國醫學生的工作學習非常緊張與忙碌,經常不能按時吃中午飯甚至晚飯他們這麼大的幹勁兒是從何而來呢?我認為,他們的工作熱情主要來自兩方面:對從醫的執著信念和讀醫學院的巨額費用。首先,興趣是最好的老師.美國醫學院的錄取資格中要求申請者至少有一個學士學位而經過本科教育的學生們已學會獨立、理智地思考問題,並能對目己的未來職業做出合理的抉擇因此在美國上醫學院絕非一時熱情,卻是經過深思熟慮的堅定選擇。而中國學生決定上醫學院時還只是不到20歲的高中畢業生,許多人對於未來一生職業的選擇尚欠成熟,對於醫學院的艱苦也毫無思想準備,所以在求學中遇到困難時不免要喪失耐心與熱情,甚至失生了學醫的興趣。其次,美國醫學院的巨額費用和在美行醫的豐厚收入時刻強烈地激勵著美國醫學生;由於學費高得像天文數字,大部分醫學生要向銀行貸款,有些醫生到了50多歲才還清這筆貸款。此外,美國醫生享有較高的社會地位和經濟待遇。因此,美國醫學生非常珍惜在校期間的培訓,絲毫不敢怠慢。 <br> 在UCSF生活學習期間,我還發現醫學生另一獨特之處,那就是他們的小組學習。中國學生喜歡上自習,而美國人雖然以獨立自主聞名,卻非常喜愛參加小組學習。在UCSF圖書館中就有許多小房間專供小組學習,這些房間非常搶手,往往要提前預定才行。通常三至六個學生聚在一起,討論問題或一起學習某一章節。我認為小組學習至少可以培養學生三個方面的能力:1. 合作精神,在共同解決一個問題的時候,學生們可以學會容忍一接受他人的意見。2、表達能力:在小組學習中參與者要訓練清楚並簡潔地表達自己思想的能力. 3、啟發創造性:在討論中可以受到他人的啟迪而激發自己的靈感。難怪美國人如此重視團隊精神和創造精神並且個個都是個雄辯家這與他們所受的教育是分不開的。 <br> 醫生 <br> 美國醫生非常重視循證醫學。 UCSF Medical Center的內分泌專科醫生總是根據最新文獻報導和薈萃分析治療病人及進行臨床教學。每週三上午都會有一個文獻討論會,由第一年內分泌專科醫生提供一個病例及相關的文獻報導教授們就其結論的可信性與可行性進行討論,並從中得到啟迪。而在中國,臨床醫學更注重個人經驗與大規模臨床薈萃分析相比,這是缺乏代表性與科學性的。現在我們已開始認識到這個問題,協和醫院也正在積極地宣傳與推廣循征醫學在中國醫學領域中的應用。 <br> 美國臨床醫生除了在學術上一絲不苟之外,他們對病人的尊重與關心也深深感動了我。美國醫生日常工作中點點滴滴的小事都體現了他們對病人隱私權的尊重。比如,不管時間多緊醫生與醫學生都要進行自我介紹,如果要旁觀也一定要先徵求病人的同意;在給病人查體時要求絕對不許另一個病人在場;行HIV檢查前要先征得病人的同意否則醫生無權檢查;即使不提病人的姓名,醫護人員也從來不在有旁人在場的情況下討論病人的病情.相比之下,中國醫生在處理醫患關係中常常會忽視對病人隱私權的保護。這主要基於兩點原因,首先,美國社會整體上都非常重視隱私權從為其神聖不可侵犯,如果被侵犯,任何人都可以控告其醫生。其次,美國衛生資源的豐富使其無論在門診還是病房都能做到一人一屋的待遇.有時病房中也有兩到三個病人同住一屋的情況,但他們之間肯定有一個厚厚的簾子隔開。而在中國,門診多是幾名醫生共用一間屋子,病房中也是同性別病人混住在一間大屋子中。誰幹點兒什麼,別入都看得清清楚楚,這種就醫情況很難使病人的隱私權得到完全的保護。但是,中國醫生不應就此而忽視病人的隱私權,而應在中國國情基礎上儘量尊重病入的權力。 <br> 美國醫生另一個讓我欽佩之處是他們對待病人的態度非常和藹,一言一行全是從病人的利益出發。我和Dr.Tulsky兩人負責SFGH愛滋病會診工作。在精神科病房中有我們一位患愛滋病腦癡和失語的病人,他非常孤僻,不與住任何人交流。我們第一次去看他時,Dr.Tulsky對這個病人十分關心,坐在他的床邊,耐心地慢慢對他說一定要竭盡全力幫助他。因病人不能說話,Dr.Tulsky便把自己的筆和紙遞給他,讓其在上面寫字表達思想。Dr.Tulsky對待病人的實際行動使我深受感觸,並改變了我對愛滋病病人的恐懼心理。在她的鼓勵下,我經常獨自與愛滋病病人“親密接觸”,握手、問病史、查體,樣樣都幹得很出色,這對於一名中國醫學生來說是個很大的進步。 <br> 醫療體系 <br> 美國醫療系統中有兩種職業是我們中國所沒有的,即醫學社會工作音和家庭醫生。這兩類人是美國醫療保健體系得以高效正常運轉的基石。 <br> 醫學社會工作者主要負責幫助人們尋找各種醫療保健服務,向那些有重病或慢性病的人提供支持,幫助無家可歸者、吸毒者及受虐待兒童渡過難關,以及為病人尋找合法的衛生資源和經濟援助。他們的工作絲毫不輕鬆,其工作物件多數來自於社會底層,需要耐心、同情心、一定的體力和解決問題的能力與技藝才能勝任。我在愛滋病科輪轉時,一個名叫Roswell的社會工作者曾帶我隨訪一名變性的愛滋病病人.我們來到三藩市最亂的一個街區、路上時不時有人向我們要錢,據說那裏的街頭巷尾常有毒品交易的蹤跡。我緊緊跟在Roswell身後,來到那位變性音的家中。Roswell對待他就像朋友一樣親切,問他為什麼不繼續堅持HARRT治療,並鼓勵他振作精神。當得知病人這幾天情緒非常低落時,便留下一個電話號碼,讓其與某個治療抑鬱症的組織聯繫。雖然這只是短短的一次家訪病人,卻足以讓我對美國醫學社會工作者的工作肅然起敬。事後Roswell告訴我要想成為一名成功的社會工作者,關鍵就是一個字: Respect,尊重所有的人。 <br> 在中國,我們並不急需醫學社會工作者,因為大部分病人背後都有家庭的全力支持,而孝敬老人也是中國多年的傳統美德。此外即使有社會工作者的幫助,也很難在中國找到許多慈善團體或商業集團來資助這些社會底層的人們。然而,中國卻非常需要引進美國的家庭醫生制度,他們是整個美國醫療保健體系的看門人,有著舉足輕重的作用。 <br> 在中國,像協和醫院這樣的三級醫院總是人滿為患而一級醫院的病人則少得可憐。造成這種局面的主要原因就是我們沒有轉診制度,並且在各級醫院看病的價格全都一樣,因此任何人哪怕只是得了感冒這樣的小病都可以來看協和醫院的教授。相形之下,美國的轉診制度就大大緩解了三級醫院的壓力,也為病人節省了時間與金錢。在美國看病要完經過家庭醫生的診治,並由其決定是否需要轉診到專科醫院進一步治療。在UCSF內分泌門診,一個醫生可以花將近一個小時的時間回答一個病人各種各樣的問題,並進行疾病教育。我跟著許多醫生看門診,發現他們在病人離開之前都要問同樣一個問題,那就是“你還有別的問題嗎”而中國醫生最怕病人有沒完沒了的問題,誰讓門口還等了那麼多焦急的病人呢?美國醫生一個上午看的病人數量是沒法跟中國醫生相比的,但很顯然,人家的服務品質是我們望塵莫及的。有幸的是,中國醫療體系改革也己注意到這一突出的醫療資源分配不平均的問題,並在積極地籌措建立起有中國特色的家庭醫生體系和轉診制度。 <br> 臨床教學 <br> 美國的臨床教學活動是非常系統而頻繁的,每天早晨有病例討論,中午有講座,每週還有一次大查房.在VA的普內科,住院總只負責教學,其他一概不管。每天早晨的病例討論完全由住院總主持,輪流由一名住院醫挑一個病房中比較複雜的病例,並彙報該病例,住院總適時打斷,並提出問題,如下一步檢查什麼,此時可能的診斷是什麼,如何治療等等。所有的住院醫都非常積極地參與討論,住院總也會時不時地點名。每天的討論激烈又精彩,大家群策群力能列出十餘條鑒別診斷,再根據病例的逐步揭示而—一排除。我們幾個交換學生最愛聽這種病例討論,心底不禁暗暗佩服住院總淵博的醫學知識、美國住院醫的積極參與精神以及他們持之以恆每日一練的勁頭。每次討論時都會有至少一個教授在場,但很少發言,僅僅是旁聽,偶爾提一兩個問題。在這種訓練下出來的住院醫可以很快在臨床工作中獨當一面。 <br> 相比之下,我們的臨床教學仿佛進入了一個惡性循環。由於病人多,臨床工作量大,而住院醫水準有限,使得主治醫的工作壓力非常大、很少能擠出時間教學。住院醫得不到良好的教學訓練,就更加依賴主治醫,而且也很難為醫學生傳授知識。在協和,我們雖然也經常有臨床教學活動但卻總是教授們的一言堂,住院醫巡診也退化成了教授講課。久而久之,住院醫和醫學生們都養成了只聽權威發言的習慣,對同事之間的討論意見毫無興趣。因而對於病例討論也顯得非常不積極。或許美國住院醫積極參與病例討論可能是美國小組學習的一個延續。而在中國從小學到大學,教條式灌輸知識的教學方法導致我們在工作中也沿用這種被動的教學模式。在這種教學體系下成長起來的醫生,有多少能有效地學到豐富的臨床知識又有多少將來會熱衷於臨床教學呢?此外,中國沒有完善的醫學繼續教育系統,因而很難避免醫療隊伍知識的老化。美國法律規定醫生要在一定時間內修滿足夠的醫學繼續教育的學分,否則便會被吊銷行醫執照。這項嚴格的規定也督促每一名醫生必須不斷更新醫學知識,從而確保了醫療服務的品質。 <br> 另一個中美醫學教育體制中的巨大差別是,美國住院醫和醫學生有更多的獨立看門診病人的機會。在普通門診,主治醫師很少第一個看病人,而是由住院醫及三四年級的醫學生先問病史查體,再向主治醫彙報之後主治醫一般也不會馬上去看病人,而是先與住院醫或醫學生一對一地討論這個病例,從該病人身上最大限度地培養臨床思維的能力。這種實戰的教育方式的確有事半功倍的效果。由於住院醫和醫學生幫助主治醫看病,一方面鍛煉了自己,另一方面也減輕了主治醫的工作負擔,使他們有更多的時間和精力誨人不倦。 <br> 總之,我在 UCSF臨床實習階段的收穫是非常豐富的,不僅接受了一流的學術教育,還瞭解到另一種醫療體系制度的優缺點,開闊了眼界。我希望有更多的同學可以從 UCSF交換學生項目中直接或間接地獲益。也希望我的學習報告可以使協和人更清楚地看到自己的優缺點。多鼓勵並開展小組學習,培養合作精神和創造力,鍛煉口才。加強臨床教學的力度,培養每一個人的教學意識。只有這樣協和才能更上一層樓。 (博訊 boxun.com) <br><br>

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中國病態的醫療系統

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中國20年醫療改革路:一場只有輸者的戰爭<br>(博訊2005年9月09日)<br> <br> “為什麼醫療體系那麼重要,特別是對中國?”在9月5日舉行的“2005中國健康產業高峰論壇”上,白思拓(Alfred Pastor)教授為他的演講起了這樣的名字──《一個理想的醫療衛生體系》。 <br>   “通過市場解決問題,不見得能降低成本。不能純粹以市場為基礎建立醫療體系,歐洲以公平為標準的體系也還不錯。私有化一定要慎重。”他認為,理想的醫療制度“應該是由大家來為健康的人去做的一個制度”。 <br>   白思拓是中歐國際工商學院經濟學教授。作為一個外國人,他之所以關注到中國醫療體系這個話題,與不久前國務院發展研究中心的一份報告有關。這份報告稱:“從總體上講,改革是不成功的。” <br>   當1985年全面啟動醫改時,人們怎麼也沒想到,當時看似合理的方案卻結出一個失敗的苦果。如何走出新一輪醫改的“囚徒困境”,成為人們思索的話題。 <br>   “醫改不成功說”的現實 <br>   劉山的老家在農村。2004年初,他的父親因患心臟病去世。父親患該病已有些時日,只能靠到村上小診所開些藥維持生命。為了供劉山上大學,家裏差不多面徒四壁。終於,其父等不及剛畢業參加工作的劉山掙錢治病,就撒手去了。在劉山他們村,因看不起病在家等死的,並不只是其父一人。 <br>   推而廣之,在整個中國,有病不醫者,據統計占了四成。2003年,我國城鄉居民兩周患病率為14.3%,比1993年增加了0.3%,但就診率卻從1993年的17%下降到13.4%;城鄉居民兩周患病未及時就診的比例接近五成,達49%。在這些人中,有相當一部分是因為經濟困難,其比例在城市和農村中分別為36%和39%。 <br>   這些,只是整個醫療衛生體系改革不成功的一部分表像。衛生部政策法規司雷海潮博士認為,醫療體系面臨的問題有以下六個方面:人口老齡化以及工業化和城市化進程中的挑戰越來越嚴峻;公共衛生體系不健全,重大疾病預防控制任務艱巨,慢性非傳染性疾病負擔快速上升;應對突發公共衛生事件的機制不完善;醫療衛生管理體制與人民健康需求不適應;城鄉和地區之間發展不平衡;醫療服務和保障體系不適應群眾的健康需求。 <br>   問題的深層次根源 <br>   “問題的根源在於商業化、市場化的走向違背了醫療衛生事業發展的基本規律。”國務院發展研究中心的調查認為。 <br>   “問題反映在藥品價格上,其實是一個制度安排問題,是歷史積累的深層次矛盾和向市場經濟轉軌過程中新出現問題的疊加。”國務院研究室綜合司一位人士稱,產生問題的深層次原因主要有以下四種:醫療衛生體制改革滯後,醫療機構追逐藥品銷售利潤的制度安排和利益機制尚未打破,主要表現為“三個不分”;藥品現代流通目標模式不夠清晰,藥品流通領域改革存在相當的盲目性,藥品交易成本高昂;藥品生產領域無序競爭,推動藥品價格上揚;政府對藥品價格管理也存在一些問題。 <br>   “三個不分,指公益性醫療機構與盈利性醫療機構不分,醫藥不分和管辦不分。現在的醫藥100%公益又100%追求利潤;醫藥分科已經實現,分業則是個艱難的過程;就管辦來說,目前正在分,一些地方的衛生部門還代表醫院招標採購。總體而言,體制改革滯後,還存在計畫時的框架和思維模式,改革這麼多年,代表國家提供服務的領域,還沒被觸動。他們只是應對漸變,還未從整體上來設計,既符合公共利益又符合市場化趨向的機制和機構還未形成。”她分析說。 <br>   “這些,都是末端的表像,核心問題是政府的財政與醫療籌資問題。現實是病人沒有錢,而醫院發展需要錢,政府不出錢,也沒有社會籌資。有些地方財政撥款逐年減少,其撥款數低於10%,另外90%要靠醫院自己掙。政府不給錢給政策,這有些逼良為娼的味道。換句話說是‘健康主體權利不足’,醫生有職業賦予的特殊權利,出現問題也就不偶然了。如果單純怪罪醫生和醫院,他們自然很委屈。”拜耳中國醫院發展基金顧問、艾力彼醫療集團(香港)有限公司董事長莊一強說。 <br>   成功與否不能簡單定論 <br>   “說醫改不成功,這個觀點有待商榷。我認為判定成功與否還為時尚早,正如報告所說,改革的目標應該是首先滿足公民對於公共衛生、基本醫療服務的需求,但是目前並沒有達到這個既定的目標。但這並不等於我們要回到計劃經濟的老路上去。”國務院法制辦科教文衛法制司一位專家說。 <br>   “但是,醫療問題不是簡單的技術問題,而是複雜的社會問題,用Yes或No判斷,稍微簡單化了。”莊一強提醒記者,首先要注意做出醫改不成功結論的,只是國務院一個研究性學術性的機構,它代表的是諮詢機構的聲音,不代表權力機構,“出現這個報告,值得肯定,說明開始正視改革20多年來的施政問題,很積極,也標誌著政府正在從經濟建設型向公共制度型轉變。醫改以來,儘管成功的方面也很多,但效果不理想。” <br>   美國先進醫療系統有限公司總裁Bruce Krider從另一個角度談了對醫改成敗的看法:“我覺得能夠這樣承認是非常的勇敢的,一個良好的醫療衛生體制需要什麼,好的改革需要什麼,可能需要我們在設計和實施的時候考慮充分。在世界各國醫療衛生體制都存在一些問題,他們的體制費用以及是否能夠提供全面覆蓋方面都存在一些問題。”他舉例說,有一位收入有限的女士,不能同時買食物和獲得醫療服務,只能在這兩者之間取捨,“可見在世界各地,並不只在中國醫療體制存在問題,各國都需要對他們的制度作出調整。” <br>   空想的全民醫保 <br>   在報告出臺後不久,《財經》雜誌主編胡舒立撰文呼籲“謹防醫保改革刮‘共產風’”:“‘全民醫保’的口號喊得越動人,越容易把我們引向歧途。” <br>   全民醫保冠以“全民”二字,很具有理想色彩,容易受到普遍的稱頌。該觀點立論的前提是,政府有足夠的錢,可以施行“全民醫保”。 <br>   9月5日,勞動和社會保障部醫療保險司副司長熊先軍透露,到2010年,我國所有城鎮居民將全部享有基本醫療保障,而呼聲頗高的全民醫保問題,也已經成為政府醫保改革的遠期目標。 <br>   熊先軍介紹說,目前情況下,要實現全民醫保還是有一定距離,應該分步驟、分階段進行。未來幾年裏,我國的醫療保險改革將按照先城鎮後農村、先經濟發達地區後經濟落後地區、先正規就業人群後非正規就業人群,再次非就業人群的梯次方式推進。同時將商業醫療保險、職工家屬、農民及其家屬都納入到職工基本醫療保險中去。 <br>   “完全由政府支付13億人口的醫療保險是不現實的,但是由商業保險等社會資金共同參與則可完成‘全民醫保’。”中華醫院管理學會副會長於宗河表示,政府撥款15%應該得到保證;城鎮醫療保險中有一部分企業、職工出資,占到24%左右。個人承擔20%左右將是比較合理的比例,剩下大約40%左右的衛生總費用,則可以依靠社會資金等方式籌集。 <br>   “建立全面醫保的說法我不同意。”莊一強明確地說,他比較贊同分層次的衛生體系,“如果一個人一年平均1000元錢,13億人加起來相當於50%的財政收入(2004年全國財政收入達到26396.47億元)。政府不可能全部包起來,還是需要社會資源。需要建立包括高端、中端和低端在內的多層面的衛生體系。政府是讓大家吃飽,吃好則是另一個問題。” <br>   市場化導致醫改失敗? <br>   “在服務體系改革和建設方面,簡單將醫療服務機構視同於一般企業,選擇了一條過度市場化的改革道路。” <br>   該觀點的潛臺詞是,在政府放棄責任後,為了自負盈虧,醫院開始走市場化道路,利用職權和流通環節共謀,導致了藥價虛高等現象。 <br>   那麼,是否真的是市場化導致了醫改的失敗呢?學界有兩種觀點:一是說中國從未把市場化列為醫改的方向,二是說失敗正是因為我們沒有施行真正的市場化。 <br>   復旦大學公共衛生學院胡善聯教授是第一種觀點的持有者。他認為,把前一輪醫改的思路和方向置於整個改革的大背景下,會發現醫改是在其他改革的推動下被動而行,“在政府投入不足的情況下,允許民營資本進入醫療市場,引入市場競爭機制。但並不等於全盤市場化。” <br>   清華大學公共管理學院社會政策研究所所長李楯則持另一種觀點:“衛生系統上世紀80年代到現在的改革不成功是肯定的,但這種改革是不是市場化的?我認為不是。今天的醫療系統,是壟斷下扭曲的市場,不是真正的市場,今天出現的問題也不應該由市場來承擔。” <br>   “現在盈利性醫院出了問題,不是市場本身的問題,是政府沒有制定好規則,沒有嚴格監管。”李楯說。 <br>   “做出思考方案時,要建立在有限責任政府的基礎上,要從全能政府向有限責任政府轉化。儘管醫療行為具有公共產品的特徵,但並不一定要由政府全盤接下來。儘管政府只能承擔最基本的醫療保障,但政府有責任創造一個好的環境。”國務院法制辦這位人士說。 <br>   選擇的關鍵在目標訴求 <br>   “下一步醫療衛生體制改革須實現‘一個結合、三個分離、三個聯動’。”國務院研究室綜合司這位專家說。 <br>   她對具體思路的解釋是:“一個結合”,就是把市場配置資源與政府配置資源結合起來,解決衛生資源配置方面存在的“重大城市輕小城市”、“重城市輕農村”,“重參保人群輕未參保人群”的問題。進一步放開醫療市場,但准入要嚴格,並實現醫療機構產權多元化,發展各種形式的醫療機構,滿足不同人群的醫療需求。 <br>   三個分離,則指“公益性醫院與盈利性醫院分離”、“醫藥分離”和“管辦分離”。其中,實行醫藥分離是最終的改革方向,但不能一蹴而就,需要5到8年的時間。為此,她設置了三步走的思路: <br>   第一步,實行醫藥的分開核算,分別管理,“收支兩條線”;第二步,把醫院和藥房分離開來,成為獨立的法人經營機構,可以暫時隸屬於醫院,由醫院代管;第三步,則徹底實行醫藥的分業經營,將醫院藥房轉變成社會化零售藥店。在此之前,醫院應該調整總收入比重,降低藥價成本,增加藥品招標的透明度,規範收費專案。醫藥分業後,徹底改變目前醫院60%收入來自藥品的狀況。 <br>   “三個聯動”,則指醫療體制改革、醫保體制改革、醫藥流通體制改革必須進行整體制度設計,互相推動,共同完善。 <br>   “醫療衛生改革不是一個醫療衛生問題,把醫患突出等一系列問題歸咎於政府缺位可以理解,但未必準確。看病難只是症狀,並不是原因。現在的指責,儘管真實,但更多的是就事論事。藥價高要下調,收費高馬上對醫生採取措施,這些只是治標不治本。制度優於技術,技術優於資金。好的制度能創造價值。任何國家,改革制度是個永久命題。”國務院法制辦這位人士說。 <br>   白思拓教授則認為實行何種制度要看你的目標訴求,看你的選擇。追求公平公正是一個方面,追求效率也是一個方面,“不能期待同時解決醫療中所有問題,必須要在這幾者中作出一個選擇首先去解決哪個問題。在中國的情況下,必須要告訴大家,要以哪個為目標,為什麼要把這個作為目標,這是我們從西方醫療體制爭論當中得出的經驗。” <br>   據瞭解,在國務院發展研究中心報告出臺的同時,衛生部正在會同相關部委制定新的醫改方案,目前已上交國務院等待審批。“經過相關部門、專家學者長時間討論修訂、幾年間數易其稿,目前方案的重大框架已經形成,相關各部委對此方案也已達成共識。”雷海潮說。 <br> 博客中國 作者:百達翡麗 <br> (博訊記者:萬感) <br><br>

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中國病態的醫療系統

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楚一杵:大陸醫療體制現狀調查<br>(博訊2005年9月14日)<br> <br> 中共高層承認“醫改”失敗 <br> (博訊 boxun.com)<br><br> 國務院發展研究中心社會發展研究部副部長葛延風近期接受中國青年報記者獨家專訪時指出,“當前的一些改革思路和做法,都存在很大問題。”“其消極後果主要表現為,醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。”“現在醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的,違背了醫療衛生事業的基本規律。此外,城鎮醫療保險制度本身存在明顯缺陷,發展前景不容樂觀。中國醫療衛生體制期待變革。” <br> <br> 與此同進,衛生部部長高強最近就中國的衛生體制作專題報告時,“痛斥”部分醫療機構見利忘義。他說:“有些醫療機構盲目追求高收入,甚至為了追求收入而損害群眾利益。……看病貴是造成群眾看病難的一個主要原因。一些醫療機構管理不善,醫藥費用快速增長。醫院追求經濟利益的傾向不僅加重了群眾就診的難度,也嚴重影響了醫務人員和衛生行業的社會形象。” <br> <br> 遠離弱勢群體的“醫改” <br> <br> 據衛生部公佈的第三次全國衛生服務調查資料顯示:中國約有48•9%的居民有病不就醫,29•6%應住院而不住院。一個不爭的事實是:我國農村32%的嬰兒是在家裏出身的,有78。6%的人口是在家裏死亡的,占全國70%的農村人口,衛生費用只占衛生部費用的33%。這就是20年醫改後的中國現實。 <br> <br> 例一:水母網5月24日訊,5月22日當晚8點,北島公安分局值班民警接到群眾報警電話,稱在煙臺打撈局後山上,發現一名中年男子躺在地上,看樣子快死了。民警們立即趕赴現場,在一個土坑裏找到該男子。經簡單詢問得知,中年男子是外地打工者,患有嚴重的肺部疾病,他一人離家在外,無錢治療,又害怕回家後增加家庭負擔,於是才決定找個地方慢慢等死。 <br> <br> 例二:“媽媽,我要回家!我不要死!”6歲的女孩鄒雨晨躺在廣州華僑醫院住院部內4病區13床上一直嚷著要回家。望著無錢醫治因要回家等死的女兒,媽媽劉許華緊抱著女兒,眼淚滴落在女兒的臉上。2005年3月20日,平日活潑的晨晨突然縮成一團,臉色臘黃。4月5日到長沙湘雅醫院檢查,初診結果為:白血病,必須進行骨髓移植才能救命,治療費用在20萬元以上。晨晨的爺爺賣掉了家中唯一的耕牛,湊足了2萬多塊錢。4月15日,父母帶著晨晨到了廣州那家大醫院,幾天後檢查結果出來了:晨晨患的是重度急性“再障”,隨時有生命危險,最佳治療方案是骨髓移植,費用需要30萬元。僅住院11天就花掉了一萬多塊,媽媽劉許華欲哭無淚。 <br> <br> 例三:曾在“對越自衛還擊戰”榮立二等功二次,三等功一次的昔日英雄余澤忠,下崗失業、在外打工時肝硬化拖到晚期,因無錢醫治,躺在床上兩年多的日子裏,靠妻子擦皮鞋、撿礦渣度過人生最後時光,沒有任何一個組織和部門為他支助一分錢的醫藥費。2004年6月22日下午3點20分,餘澤忠在重慶長壽區黃葛鄉租住不到30平米50元月租的破屋裏悄然離開了人世。走完了42歲的人生歷程。這位“老山英雄”留下了沒錢上學的6歲的兒子,已經輟學3年的16歲女兒及賢慧的妻子…… <br> <br> <br> 例四:甘肅金塔縣大莊子鄉頭墩村19歲青年殷國興,冬天出去找走失的駱駝,迷路後不慎凍傷十指,因無錢去醫院醫治,眼看手指不保,其父親竟用鋼鋸條和剪刀剪斷了兒子的10根指頭,後來致使該青年手指嚴重感染。被媒體報導後,當地一家醫院在輿論壓力下為其截肢,保住了條命。 <br> <br> 衛生部統計表明,全國每年有25億人次患病不去醫院,因為醫療費太貴。有病只好熬,小病熬大、大病熬重、重病等死。衛生部公佈的第三次全國衛生服務調查資料顯示:我國約有48•9%的居民有病不就醫,29•6%應住院不住院,城市低收入人口中無醫療保障的比例高達76%。 <br> <br> 近8成農民沒有醫保 <br> <br> 具有諷刺意味地是,從2003年起,中國大陸也開展了農村合作醫療“試點”,目前覆蓋約1億人,但每人每年僅30元,這每人30元,也在一層一層地盤撥下打了水漂,游離於管理體制之外的農村合作醫療不具實際意義。據2003年第三次國家衛生服務調查結果顯示,目前有44•8%的城鎮人口和79•1%的農村人口沒有任何醫療保障,基本上靠自費看病,患病群眾承受著生理、心理和經濟三重負擔。一些地區農村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。 <br> <br> “救死扶傷,實行革命人道主義”是一個並不遙遠的謊言。可如今,醫院被權貴控制、政府的醫療保障體制不到位,國有獨資醫院運行機制僵化,社會形象奇差,服務水準低下,以及藥品價格高、大處方、濫檢查、亂收費、開方提成、藥品回扣、索紅包、宰病人等屢治不絕反而愈演愈烈是醫療服務行業的頑症。聯合國1998年所作的一項調查發現,中國處在貧困線以下的人口中有一半是“大病致貧”。 <br> <br> 江澤民執政時出臺“賣醫院”政策 <br> <br> 江澤民執政時期的2000年2月,國務院公佈了數易其稿的《關於城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》。意見中,“鼓勵各類醫療機構合作、合併”,“共建醫療服務集團、營利性醫療機構醫療服務價格放開,依法自主經營,照章納稅”等條目。這個政策的出臺,無疑給了無孔不入的權貴們又一個“開發”的空間,在先後兩年時間內,全國“賣醫院”、“承包醫院科室”的浪潮風扉大江南北。據衛生部門統計,全國將近29%的非營利醫療機構賣給了個人經營,占非營利醫療機構47%的科室承包給個人“開發經營”。江蘇省宿遷市積極“回應號召”,五年下來,除兩家公立醫院,宿遷其他133家公立醫院均被拍賣,宿遷市政府自我評價:醫療事業基本實現政府資本完全退出。 <br> <br> 但是,五年來是個什麼現狀呢?來自衛生部公佈,近8年來,醫院人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%,大大高於居民人均收入增長幅度。2003年與2000年相比,衛生部門管理的醫院院均診療人數下降4•7%,但各類非營利醫院和營利醫院的收入卻增長了69•9%. 財政補助收入增加占醫院總收入增加額的9•4%,醫療收入增加占醫院總收入增加額的49•8%,藥品收入增加占醫院總收入增加額的38•7%.衛生部組織開展的第三次國家衛生服務調查結果顯示,群眾有病時,有48•9%的人應就診而不去就診,有29•6%的人應住院而不住院。 <br> <br> 醫院的大門是為有錢人而開 <br> <br> 20年的“醫改”,使醫院變成了另一個張著血盆大口的怪物,不管是買斷、承包後的醫療部門也好,還是非營利醫院也好,都成了利益集團大發橫財的又一“風水寶地”,操作在他們手裏的醫院不是以治病救人為已任,而是將病人及病人的家人榨幹吸盡為目的。直接的受害者當屬農民和下崗工人。 <br> <br> 據調查,中國大陸民眾普遍反映“看不起病,”認為醫院的大門不是為窮人開的。現象之一:“這麼多錢一輩子也掙不了”。史振軍是從河南來京的務工人員。7月20日下午,他在北京一個工地上幹木活兒,因一腳踩空從6層樓上掉了下來。經診斷,史振軍為腦震盪和三根肋骨粉碎。一個月前,史振軍為了掙點錢回家辦生孩子的喜酒,經熟人介紹來到北京打工。 “三天已經花了兩萬多元了,我們在工地上每天才掙40多元,剛來一個月,工錢也沒發。這錢先由老闆給墊著,還要用多少住院費,都說不清。這錢我一輩子都掙不來還上。” <br> <br> 現象之二:“拍個片子就要500元,我嫌太貴,就沒看”。7月24日,從山西來京求醫的肺癌患者段某今年43歲,五六年前他就感覺呼吸有點不舒服,後來越來越嚴重,一直拖到去年2月才去看病。“當時拍個片子就要500元錢。我嫌太貴,就沒看。”2004年4月,段某實在忍不下去了,才去醫院,結果被確診是肺癌。“得知是癌,我感覺天都要塌了!”段某妻子悲傷地說。他們很後悔,當初有症狀時及早治療就不會到現在這個地步。當時覺得看病太貴了,能扛就扛,沒想到扛成了大病。 <br> <br> 現象之三:楊洪生退休前是北京市人民機械廠工人。兩個月前,老人突然感到吃飯無法下嚥,後被檢查確診為食道癌,“這對全家來說無疑是晴天霹靂,雪上加霜。……兒子和女兒都在農村,沒有工作,孫子孫女還小,根本沒錢醫治。我私下裏就想還是不治了,可家人都不同意,兒子看到我那樣子,也哭了好幾場……”老人有些哽咽地說。退休後,楊洪生和老伴省吃儉用存了兩萬多元錢,原本想著可以安度晚年,但楊洪生住院以來,老兩口的積蓄很快就花光了,現在看病的錢是幾個弟弟給東拼西湊借來的。“原來的廠子已經倒閉了,沒人管我。到現在花了十幾萬元,總算撿了一條命回來。但我們一家以後到哪里掙錢還人家呵……”老人有氣無力地說著。 <br> <br> 現象之四:“醫院大門是為有錢人開的!” 7月24日,北京垂楊柳醫院急診科,江蘇來京務工人員梁士寬愁容滿面。他摸著兒子的頭說:“兒子昨天晚上發燒39攝氏度。從昨天下午到現在,病情不但沒好轉反而更嚴重了。” 35歲的梁士寬去年11月來到朝陽區紅燕市場做買賣水果和青菜的小生意。手裏拿著醫生開的收費清單。他對記者說:“聽人說,這裏還比較便宜就來了,沒想到還是太貴了,照著這樣下去,我們根本看不起病。醫院的大門是為有錢人開的?” <br> <br> 在中國大陸醫療機構中,非營利性的醫院占97%,營利性的醫院僅占3%,但實際上,非營利性醫院全部變成了追逐利潤的營利性機構,而非為社會提供基本醫療服務等公共產品的非營利機構,國家投資不少,卻沒能集中財力辦成名副其實的非營利性醫院。以非營利名義存在的醫院幾乎都變成了從藥品銷售、醫療手術中獲利的營利性機構,這些操作在權貴們手裏的醫院,一方面仍享受政府財政補貼,享受免交稅費、免交土地占用費等優惠政策;另一方面,獲取藥品進銷差價和收取高額檢查費、手術費、住院費等五花八門的費用,成為醫院利潤的主要來源。在現實中不少非贏利的醫療機構在藥品價格方面比營利性醫療機構要高得多。 <br> <br> <br> <br> <br> <br> <br> 一男子欲自殺捐賣器官救子 <br> <br> 要說一些弱勢群體有病無錢醫治,安定地等待死神地來臨地話,那麼,無錢醫治而自殺的群體更是層出不窮。 <br> <br> 據《成都晚報》報導,2005年4月20日報導:4月19日晚6時許,四川省金堂縣白果鎮光輝村1組村民付利松將不滿6歲的兒子支出去後,關閉院門,在家用炸藥將自己炸死。當周圍村民跑到付家時,看到付已經身首異處,當場死亡。周圍村民說,他是因為得了絕症無錢醫治而自殺的。付以前一直在家做農活,之後又靠在河裏炸魚為生。幾年前找了個女人為他生了個兒子。一年多前,付得了絕症,因為無錢治療,老婆又離開了他,他多次對鄰居流露出自殺的念頭。付死去,他的兒子已經成了“孤兒”。 <br> <br> 遠離民眾利益之外的“醫改”,迫使許多人走上了不歸路。據廣州日報2004年6月10日報導:6月9日清晨,一湖南籍中年男子在白雲區麒麟崗二社麒麟中街43號內跳井自殺。據親屬介紹說,他是因為被撞傷後找不到肇事者,周身傷病無錢醫治,才自殺身亡。據金羊網——新快報2005年5月3日報導:5月2日上午11時45分,一六旬老翁從廣州洪德路人民橋上跳下,後經醫生確認該男子已當場死亡。據附近居民介紹,老人是廣州本地人,常年來一直深受疾病困擾,但因 “家境不好”無錢醫治。老人因不堪病痛折磨而尋死。 <br> <br> 在中國大陸,一些弱勢群體無錢醫治而自殺身亡,更有一些窮人為了自己的親人而寧願“自殺捐軀”救人。據星辰線上——東方新華2005年7月13日記者報導:他們接到一位叫嚴浩的“絕命信”:由於無力支付身患白血病的4歲兒子(化名田田)的巨額醫藥費,在走投無路之下,嚴浩欲賣掉自己身體的一部分器官換取些錢,挽救自己孩子的生命。記者描述道:“走進昏暗的病房內,首先映入記者眼簾的是一個被透明塑膠布包裹著的病床,上面靜靜地躺著一名身穿花布短袖衣服的孩童,其頭頂的頭髮黃而稀疏,右腿上有一個大膿包。而孩子的父親嚴浩與其妻子正在輕輕地打掃房間,悲涼的神色寫在他們的臉上。趁嚴浩不注意,我們將其妻子段易君悄悄地叫出了病房,將嚴浩的‘絕命書’遞給了她。段易君仔細地翻看著,捧著‘絕命書’的雙手越來越顫抖。……段易君流著淚,跪在地上苦苦哀求:”求你們救救我丈夫,我們不能沒有他……‘“ <br> <br> 2005年2月18日,小田田在省兒童醫院治療4個月,醫院收取了17萬多元醫藥費,這些錢大部分靠雙方親戚朋友的捐贈、借貸。他們至今已經負債10多萬元。為了保住兒子的生命,他們不得不將兒子送到中南大學湘雅二醫院,進行第四次化療。醫生告訴他們,只要堅持3~5年的化療,就可以基本康復,但“殺人不眨眼”的醫院每天要收近千元的昂貴醫療費用,這就意味著,3~5年將要交上天文數字的醫療費。眼看著家中已是債臺高築,而兒子卻一天天消瘦下去,嚴浩希望通過自殺捐賣器官…… <br> <br> 從民謠看醫改 <br> <br> 最近,國務院研究中心發佈報告稱“醫療制度改革基本不成功”後,一時間民間、媒體議論紛紛,網路上也是熱議不斷。其間,許多線民編織了一段十分形象地民謠: “住房制度改革是要把你口袋掏空,教育體制改革是要把你二老逼瘋,醫療制度改革是要給你提前送終。”有個網友寫道:老百姓把“空”、“瘋”、“終”歸咎於 “住房制度改革”、“教育制度改革”、“醫療制度改革”一點都不過份。草民覺得,中國的老百姓是通情達理的,如果這些“改革”給他們帶來的“實惠”大於痛苦,他們自會平衡,自有公斷,自不會冤枉了政府及官員們。 <br> <br> “寧死不上醫院” <br> <br> 由於醫療費昂貴,加之貧窮,許多老百姓被拒之醫院大門之外,造成了一些民眾“寧死不上醫院”的現狀。筆者瞭解到這樣一些怪狀: <br> <br> 案例一:菜刀剖腹產。河南汝陽縣大安鄉的鄉村醫生張某,因為用菜刀(菜刀)替一位元處於彌留狀態的產婦做剖腹產“手術”,被當地警方以“涉嫌非法行醫”的罪名刑事拘留。可如果張某不幫助剖腹產,孕婦和嬰兒全都得死;張某幫助做了手術,等待他的卻是“涉嫌非法行醫”的刑事罪名的指控。但是,窮困的孕婦家屬確對張某感激涕零,因為他們實在是拿不出到醫院生孩子的費用。 <br> <br> 案例二:請了一遊醫,丟了兩條命。2004年5月17日,租住在朝陽區仰山村的一名河南籍產婦,在家中準備分娩時,被一鄉間“遊醫”滴注了“催產素”之後突然昏迷;其丈夫在攔車送往醫院搶救時,又遇到另一重的不幸:遭到多輛計程車拒載。昏迷近一個小時後產婦被送到附近的中國航空中心醫院搶救,最後終於沒能救活產婦及其胎兒。 <br> <br> 早在2003年11月26日,“中國科學家人文論壇”在北京人民大會堂舉行了專題報告會,中國工程院院士、全國政協委員巴德年在題為《中國公共衛生系統面臨的挑戰》的報告中發出上述警告。說:中國勞動和社會保障部提供的官方資料顯示,到目前為止,中國享有醫療衛生保障的人只占百分之十五,百分之八十五的人沒有醫療衛生保障,“或者說是沒有靠得住的醫療衛生保障”。 <br> <br> “冷酷”的政府與醫療體制 <br> <br> 國內大小醫院30%以上的誤診率不必說,稀裏糊塗地成了白衣天使手下的冤魂也放一邊,但是,金有樹的故事應該沉痛地撞擊每一個有良知的人的神經中樞。2004年10月23日上午,一輛滿載19名乘客的中巴客車,在開縣豐樂鎮烏楊村5組一頭栽進深達5米的堰塘中。危急關頭,村民金有樹抓起一塊石頭,撲進冰冷刺骨的深水中,砸開客車尾部玻璃,摸索著把19名乘客一個接一個救上來。由於在寒冷的水中浸泡時間過長,金有樹疾病誘發,他家庭經濟困難,在舉債4萬8千元之後,家庭再無力負擔更多的醫療費用。萬般無奈之下,金有樹提筆向開縣縣長及有關部門寫求助信近十封:“我救了19人的生命,現在求領導救我的命。”然而發出去的信如泥牛入海。最終,金有樹不得不被收費昂貴的醫院趕回到自己的家裏,等待死神的降臨。 <br> <br> 2005年3月10日,應該說,是中國人最為恥辱的日子,年僅45歲的金有樹病死家中。金有樹之死,首先並不在於“英雄之死”。一個無法回避的追問是:假若金有樹不是英雄,沒有勇救19人,難道他就應該被逐出醫院的大門?在無錢就醫的情況下死去?因此,金有樹之死首先看作一個“人”之死,即一個貧困農民,無力負擔沉重的醫療費用而死。其次才是一個英雄的病亡,在他的背後,站著的是和他一樣看不起病、得不到有效治療的成千上萬的弱勢群體。金有樹之死,不僅因為一個英雄的末日,更由於地方官員及醫院等組織的冷漠;英雄既是開縣人民的榮光,也是中國人民的榮光,但官員和醫療部門令人齒寒的冷漠卻又賦予中國人以恥辱。即便是對一個普通的生命,承擔著社會道義這種公共服務職能的政府領導和醫療部門也不應無動於衷,何況金有樹是一個英雄。 <br> <br> 英雄流血又流淚的事太多,但有一個事是發人深省的——英雄的那些求救信。這封信留給了人們太多的遺憾和震撼。更讓人憤怒和不解的是,那封生命之信,究竟到哪里去了?假如這封信能得到重視,當地官員們能迅速作出批示,不惜一切代價搶救金有樹,那麼,救人英雄不會因沒錢治療而被醫院趕出病房等死,要是醫院不收取那麼多五花八門的費用,而是先救人後收費,金有樹不會從2月18日到3月10日的20多天在家裏斷藥斷診!然而,在這漫長的20天等待中,金有樹堅強地與死神搏鬥,卻始終沒有得到官員們的問候及醫療部門的救護。歪嘴的和尚念經 <br> <br> 7月29日,《中國青年報》等數十家媒體特別引人注目地發出一篇消息:《效率底,公平性差,中國衛生系統染上“美國病”》,這篇消息引用醫療報告課題組參與者石光、貢森評價稱中國衛生系統染上了“美國病”。他們分析認為,“美國病”有兩個特徵:一是效率低;二是公平性差。何為“美國病?”即衛生費用大幅攀升、醫療衛生服務非常不公平、衛生資源利用效率低下、人們的健康指標停滯不前甚至惡化。他們在分析報告中指出,在中國,由醫院供方誘導需求成為相當普遍和嚴重的問題,供方過度服務主要表現為:大處方、抗生素濫用、大檢查和手術濫用。按照這些專家的說法:中國醫改不成功的原因,就是“美國模式”造成的,是學美國的醫改害了中國!錯也錯在美國,而不是我們的問題。 <br> <br> 這個觀點再明白不過了:中國醫改不成功的原因要追究“問責”,就要把責任追究到美國人頭上。可謂是雷打急了往樹上指。 <br> <br> 然而,美國的醫療體制是個什麼情況呢?2004年底,國家中醫藥管理局衛生醫療資訊管理培訓團赴美國新澤西州,參觀了該州醫學和口腔大學的附屬醫院、紐華克市貝絲以色列醫學中心、世界第二大醫藥企業默沙東集團、費爾丁肯遜大學等,詳細瞭解了衛生醫療部門的職責分工情況。得出的結論是:1、政府衛生部門職能的定位應以保障公共衛生為重點(如食品、傳染病、飲水)。定位社會和服務大眾,同時特別關注弱勢群體。2、實行市場化運作。政府集中財力辦好需要政府辦的、且只有政府才能辦好的那部分醫療衛生服務。在醫院管理上體現“小政府、大市場”的原則,醫院的醫療品質和服務品質主要通過市場競爭的優勝劣汰來實現。3、大力發展社區性質的私人診所。加大城鎮中醫藥服務結構調整,大力發展中醫藥社區衛生服務站建設。在社區醫療服務中,醫療機構要通過服務于社區群眾,建立起密切的醫患關係。鼓勵優秀的醫生從“醫院人”走向“社會人”,建立社區性質的私人診所,尤其是中醫診所,建立醫生和病人之間良好的信任關係,緩解醫患矛盾和看病難的問題。4、加強醫師資格的准入制度。對執業醫師應定期繼續教育、定期考試。適當放寬對醫療機構的管理,醫療機構的品質主要是通過政府嚴格執行醫師准入制度等措施來保證。 <br> <br> 中國的醫療體制是個什麼現狀呢?近8年來,醫院人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%,大大高於居民人均收入增長幅度。2003年與2000年相比,衛生部門管理的醫院院均診療人數下降4•7%. 但醫院平均收入卻增長了69•9%;藥品和醫用器材生產流通秩序混亂,價格過高。有些企業生產的一種注射用針劑,實際製造成本每瓶32•07元,申報卻達到266•50元,虛報7倍多。有些醫療器材幾經轉手,層層加價,其中以進口器材最為嚴重。6類35種進口高值器材,賣給醫院的價格平均為報關價的3•34倍。某規格的球囊報關價每個496•2元,一級代理商批發給二級代理商的價格達到3600元,二級代理商賣給醫院時達到7000元,加價13倍多。這些現象在美國能找到嗎?美國的東西再好,拿到中國來都行不通,為什麼?歪嘴的和尚念經——走樣了! <br> <br> 自欺欺人的“承諾” <br> <br> 1978年9月6日到12日,來自134個國家的代表,同世界衛生組織、聯合國兒童基金會建立正式聯繫的專門機構及非政府組織的67名代表來到前蘇聯哈薩克共和國首府阿拉木圖,參加國際初級衛生保健會議。會議最後通過了《阿拉木圖宣言》。國際衛生發展史上一份標誌性檔從此誕生。1979年11月份召開的聯合國大會通過了“關於衛生是社會發展的一個組成部分的決議”,聯合國贊同《阿拉木圖宣言》。《阿拉木圖宣言》的核心目標要實現“2000年人人享有初級衛生保健”全球戰略目標;初級衛生保健是實現“2000年人人享有衛生保健”目標的關鍵和基本途徑。這一全球衛生戰略目標提出以後,在世界衛生組織當時185個會員國中,幾乎所有國家的元首或政府首腦對該目標的實現作出了政治承諾。當時的國務院總理李鵬和國家主席楊尚昆分別於1988年和1991年對該目標對國際社會作出了兩次承諾。 <br> <br> 《宣言》發佈後,中國政府為了配合其在中國的實施制定了“人人享有衛生保健”的最低標準,標準規定衛生事業費占財政支出比例不應低於8%。可是,1990年中國衛生事業費占財政總支出的比例僅為2•79%,1995年下降為2•59%,到1997年再次下降為2•45%,遠低於“人人享有衛生保健”的最低限度標準。雖然中國大陸每年衛生事業費的絕對數都有較大幅度增加,但衛生事業費占財政總支出的比例卻在逐年下降。更具諷刺的是,中國的衛生部、國家計委、財政部、農業部、國家環保總局、全國愛衛會、國家中醫藥局等7部委在2002年4月29日發佈的《中國農村初級衛生保健發展綱要2001- 2010年》一文裏,下結論說“經過努力,我國農村已基本實現了1990-2000年初保階段性目標。”楊尚昆、李鵬的承諾言猶在耳,七部委公開散謊的聲音還在回蕩。時至今日,葛延風、高強不得不公開承認:“醫改是失敗的、”“醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。”這無疑是強權者自煸耳光。 <br> <br> 當然,一個獨裁專制體制下的官員們對自己的言行是不會負責任的。楊尚昆已經作古,李鵬先生還健在。退了休的李先生當然不會記得他當年的“莊嚴”承諾了。 <br> <br> 2005年9月1日 <br> <br> <br> 原載民主中國<br>

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