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變性慾癥及男變女手術中期護理
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摘要 『她是一個男人』或『他是一位女士』，在文法上是錯誤的句子，但在我們的病人身上，卻是一個殘酷的事實。變性慾是身心認同的強烈矛盾，因病人心理無法向身體認同之故，我們即以外科技術協助患者，使其體身向心理認同，讓患者能活在滿意的生活品質中。由於男變女要比女變男具較好之效果，而且到目前為止外科醫師對人工陰莖的製造尚不能巧奪天工，所以此次我們僅介紹男變女之手術及其手術中期護理。 一、文獻探討 追溯變性慾癥的歷史，最早可源溯至希臘時代史學之父希羅多德，在他的著作中提到，這是黑海北岸的一種神秘疾病，男患者穿女人的衣服，做女人的工作，行為及個性都像個女人。另外在希臘大力英雄赫丘力士（Hercules）的圖畫中可見一位穿著女性服裝的男人。而在羅馬帝國衰亡的時候，羅馬皇帝(Emperor
Caligula)亦是一位有名的變性慾者。近代法國亦出了三位有名的變性慾者，其一為亨利三世的弟弟，其二為法國大修道院的院長（De
Choisy），其三為外交官Eon，由於Eon穿著異性服裝出名，於是人們常用Eonisin這個字來代表男性的易裝狂。 1830年，Friedreich首先在醫學文獻上討論變性慾癥的問題。 1880年，約一百年前，Westphal對於此病做了清晰而詳盡的描述。 1910年，Hirsdifeld首提出易裝狂這個字（Trans-urstism），但是仍把易裝狂與變性慾混為一談。 1949年， Cauldwell才提出變性慾（Tuanssexualism），這個字來代表有持續性變性渴望的患者。 1968年，Pauly報告美國最保守的估計，約每十萬個男人中就有一位變性慾者，而每40萬個女人中就有一位變性慾者，男性原發性變性慾患者大約是女性原發性變性慾的四倍。 原發性變性慾患者形成的時機都是從小時候就開始，Barr等人對變性慾患者的性染色體與荷爾蒙的研究發現，解剖上,生理上都是正常而且一致的。Schwabe主張。正常人們性別心理的基因該是附著在性染色體上的，若移位與性染色體脫離，即有可能產生性別認同與性染色體分離的情形，而此基因的改變，目前仍原因不明。 1949年，Thompson之假說，在大腦中有一中心點，在失去正常腦皮質的控制時，即會產生變性慾，類似巴金生氏癥（Parkinsonism）的情形，雖然這個假說不正確，但是經由此假說卻引發人們對變性慾患者大腦的研究。 1965年，Walinder在一群原發性變性慾患者中發現，有半數的患者腦電波不正常，且多位於顳頁（Tomporal
lobe）。 心理學家則認為原發性變性慾患者，是因為小時候心理環境不良所引起的，由一種不良的印象或條件反射所造成的。 以上是人們對於為何產生原發性變性慾的假說，眾說紛云，都未有確切的證實。 二、鑑別診斷 在精神科學的領域中，有一分支專門研究性心理疾病（Psychosexual
disoriers），其中包括研究性無能（Impotence
）、早洩（Premature ejeulation）、性冷感（Anorgasmia）、性交不快（Dyspareunia）、喜好怪異性行為（Paraplilias）、性虐待及被虐待狂（Sabmasochism）、強姦（Rape）、以及性別焦慮癥（Gender
dysphoria）等。 屬於性別焦慮的癥疾病有：變性慾（Transsexualism）、易裝狂（Transvestism）、扮演女性之男同性戀者（Effeminate
homosexuality）、中性癥（Intersexuality）、以及某些精神分裂癥患者（Schizoid）。易裝狂的人，在穿著異性服裝時會得到性的刺激，而變性慾者雖也穿著異性服飾，但不會因而引起性的快感，只覺得自己應該穿這種衣服。易裝狂者有手淫的行為（Masturbation），性器官仍是他們快樂的泉源，而變性慾者卻討厭他的器官並想隱藏它，病人不會有手淫的行為。中性癥患者，是指在解剖學上具有男女雙性徵的人，他們會搞不清楚自己到底該是男人還是女人。精神分裂患者，有時也會否認自己是男性或女性，甚至認為他自己不具有陰莖，或認為陰莖不是他的，其特徵是與事實脫節。變性慾患者雖不喜歡他的陰莖，但不會不承認它的存在。 廣泛地說，只要是想改變性別的人就屬於變性慾患者。變性慾又可分為二類：一為原發性變性慾者（Primary
transsexualism），只有這一類患者才是我們手術及治療的對象。另一類為次發性變性慾者（Secondary
transsexualism），此類患者變性慾是暫時的，常常代表一種退縮性的自衛機轉，以應付外來的壓力所引起的焦慮。原發性變性慾患者大多不會有怪異的性行為，且他們都不承認自己是同性戀者，也反對同性戀。 三、治療 有關於原發性變性慾患者的治療方法，因患者的身心有強烈的矛盾，故治療的方法不外乎讓心理向身體認同或身體向心理皈依。前者必須靠心理治療（Psychotherapy）但心理治療的結果毫無成果可言。後者需外科手術之整型來達到目的，截至目前為止手術上的發展一直採非常嚴謹與保守的態度。雖然心理治療無法治好原發性變性慾，但是精神科醫師在治療原發性變性慾的過程中卻是非常重要的，經由他們來做正確的診斷，以與次發性變性慾患者行鑑別診斷，審慎的選擇病人，才有好的手術治療結果。其次於患者決定接受手術後，病人必須學習適應過完全異性的生活，完全適應後方能接受手術重建治療，然而這些都需經過心理醫師的輔助達2年以上，由二所不同之一級教學醫院心理醫師評估、追蹤。使身體向心理皈依的治療方法，採荷爾蒙治療法是較溫和的方法。至於手術治療－性別重建手術（Sexual
reassigment surgery）可分： （一）女變男手術通常分兩個時期完成，其間隔約6個月。 第一期──子宮、輸卵巢切除術，陰道切除術及乳房切除術（Mastectony）。 第二期──外生殖器成形術及人工陰莖、睪丸的置入術。 （二）男變女手術一般採一次完成。手術項目包括：陰莖切除、陰囊睪丸切除術、人造陰道成形術、乳房擴大整形、及喉結修補術（依喉結大小及病人要求而行之）。手術中最難的是人工陰道的形成。 行性別重建手術的患者，決定手術須具備下列的條件： 1.
他（或她）必須是原發性變性慾患者。 2.
他（或她）必須以異性的角色生活、工作至少二年以上。 3.
單身或離婚後方可接受手術。 4.
年紀須21歲以上。 5.
無犯罪記錄。 6.
無內科疾病如B型肝炎或後天性免疫力缺乏癥候群（AIDS）。 四、手術中期的護理
五、併發癥 性別重建手術可能產生併發癥分二方面： (一)
手術方面其併發癥包括皮瓣產生的併發癥如壞死。乳房整型所產的併發癥如感染。而人造陰道產生的併發癥常見的有：陰道狹窄、陰道變短、廔管，尿道廔管、狹窄和尿道頸疼痛等。 (二)
在心理方面所產生的併發癥包括：想要再變回原來的性別，精神病發作和自殺行為，此併發癥的產生，主要原因是錯誤的診斷，其次是與病人解釋不夠清楚，如手術能做到程度及限制等。因此在手術之前與精科專家的諮商是非常重要的。 六、結論 關於手術的效果，肉體雖受苦，但在患者心理上卻可以得到很大的慰藉。在文獻記載中有110位接受手術的男性原發性變性慾者，有99位接受追蹤調查，其統計結果是68%的人滿意，7%不滿意，25%不確定。1986年由心理醫師Abramowitz發表一篇很有意義的文章，顯示患者對結果滿意的比例佔60~85%，併發癥佔6.4%，且發現患者在人際關係方面，自我的心理舒適感以及外型上的改善是肯定的。但在經濟及法律問題和性生活方面的改善卻較少。由此可見患者在社會方面仍有適應上的問題。國內有關變性慾癥之研究仍較缺乏，有待我們進一步去研究及探討。希望經由此文的介紹能更瞭解變性慾癥患者身心雙方面問題，期望醫護人員以正確的態度協助其手術的進行及手術前後的照顧。 本文得以順利完成要特別感謝整型外科陳呈峰總醫師，提供許多珍貴資料及指導。 （榮總護理 第七卷第二期 民國七十九年六月）
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