痛苦、挫折、悲傷、忿怒、無助…是每一個人都難以避免的經驗，也是嚴肅的存在性議題。許多人在面臨痛苦的時候，會選擇使用一些「娛樂物質」來「苦中作樂」。從近年來「酒精濫用」的研究結果來推測，「娛樂物質使用行為」可能與遺傳有關，也可能是一種「自我投藥行為」，試以時下流行之「搖頭丸」為例，提供個人見解。
「精神作用藥物」這個橫跨物質與心靈的領域向來迷人，吸引無數研究者窮畢生之力鑽研之。起初，研究者熱中於分析天然植物可以影響心智的活性成分，例如：南美peyote仙人掌所含的mescaline，一些蕈類（近來媒體報導的「魔菇」）所含的psilocybin。從這些天然物質合成出來的許多藥物，會讓人飄飄欲仙，成為追求快慰的媒介，即「娛樂藥」；大部分的娛樂藥同時也是「迷幻藥」，能使人產生虛實難辨的幻覺經驗。有些娛樂藥是以合法藥物為原料再製造的衍生物，在歐美稱為「玩家藥」，
最常見的是phenylethylamines類藥物（mescaline是這類藥物的原型），搖頭丸之成分ＭＤＭＡ（3,4-methylenedioxymethamphetamine）正是其一。
ＭＤＭＡ是在一九一四年由Merck藥廠合成並取得專利。一次大戰期間，曾被考慮拿來當作「飢餓抑制劑」（藉以提高士兵戰力），但並未真正上市。之後數十年間，ＭＤＭＡ幾乎被人們遺忘。美國軍方在五○年代進行一些秘密研究，至一九七三年公開研究報告，認為此藥毒性太大，不宜臨床使用。七○至八○年代，有一批研究者認為ＭＤＭＡ可以降低人的防衛機轉，提高自我洞識，因而有助於心理治療的進行。此後，ＭＤＭＡ再度躍上檯面，並成為街頭交易的熱門商品。美國政府在一九八五年將ＭＤＭＡ列為第一級管制藥品（
海洛因與ＬＳＤ也屬此級），不過一九九四年 又同意對ＭＤＭＡ開放有限度的人體試驗。
ＭＤＭＡ有很多俗名，臺灣媒體常用的是「快樂丸」、「搖頭丸」，但一般使用者稱它為「Ｅ」（「Ecstasy」之簡稱），歐美另有「ＸＴＣ」、「Ｘ」、「Ｍ&Ｍ」、「Ｍ」、「Hug
Drug」、「Love Doves」、「California Sunrise」、「Adam」等別稱，ＭＤＭＡ的衍生物ＭＤＥＡ則稱為「Eve」。
ＭＤＭＡ通常製成藥丸或膠囊，也有靜脈或皮下施打、吸食、肛門塞劑等使用方式，但較罕見。
目前行情價是一顆三百至五百元新臺幣。
ＭＤＭＡ主要透過名為「血清素」（serotonin）的大腦神經傳導物質產生作用。ＭＤＭＡ會阻止腦中血清素在神經末梢的回收，使血清素不斷堆積在神經突觸間，而放大血清素的效用。當神經末梢不斷釋出血清素卻來不及補充時，繼續使用ＭＤＭＡ也無法產生效果。有人因此認為ＭＤＭＡ不會上癮，不過還是有些使用ＭＤＭＡ成癮的零星報告。
ＭＤＭＡ的娛樂劑量約五十到一百二十五毫克，能使人產生欣快感，變得更敏銳、更警覺，精力旺盛，性慾提高；感覺週遭人事物變得美好、可愛、可諒解；生性內向的人變得容易與人親近，甚至可以輕易發生性關係。服用ＭＤＭＡ後半小時即可見效，約二小時後達到頂點，藥效可持續四到六小時。安非他命使用者常經驗到幻覺、妄想；但這些情形只發生在不到百分之二十的ＭＤＭＡ使用者身上。
由於ＭＤＭＡ看似可以「促進」人際互動，成癮性也不高，因此有些人稱它為「放心藥」（entactogen），但它其實不如想像中安全。首先，ＭＤＭＡ的娛樂劑量與中毒劑量範圍互相重疊，換言之，當使用者在「high」的時候，同時也冒著中毒的危險。目前坊間流通的ＭＤＭＡ藥丸或膠囊，成分純度不一，不乏假藥或摻入其他管制藥品（如：ＬＳＤ、安非他命、ketamine），難以掌握實際劑量，中毒的危險性也大幅提高。此外，雖然ＭＤＭＡ的半衰期僅約八小時，但它代謝後的主要產物ＭＤＡ具有跟ＭＤＭＡ類似的藥理作用，於是副作用的時間可能會長達數日。
ＭＤＭＡ的副作用及中毒癥狀來自它對腎上腺素受體（ad renergic receptors）的作用，在二十四小時內可以導致類似交感神經亢進的急性癥狀，包括：焦慮、激躁、食慾降低、口乾、惡心、瞳孔放大、盜汗、心跳過速、血壓過高，全身呈現緊張狀態、不自主運動（所以會「搖頭」），並有磨牙、牙關緊閉、震顫、肌肉僵硬、過度反射等現象。再加上ＭＤＭＡ會影響大腦對體溫的調節，所以使用者常呈現體溫過高、脫水及血中電解質失衡等。更嚴重時會產生痙攣、心律不整、腦出血、橫紋肌溶解癥、散在性血管內凝血、成人呼吸窘迫癥候羣、急性腎衰竭、肝細胞壞死，甚至昏迷。即使平安度過急性期，接下來的二到三天裡，常會全身肌肉僵硬痠痛、頭痛、失眠，並出現注意力不集中、沮喪、倦怠、焦慮、激躁、輕度幻覺、身體感消失、怪異或衝動行為、恐慌發作、譫妄，甚至發作急性精神病。不過，ＭＤＭＡ使用者公認最難受的是「high」過之後的「crash」。
許多動物與人體研究證實，長期使用ＭＤＭＡ會對分泌血清素的神經造成損害，而且這些損害累積到一定程度後才會產生明顯的精神癥狀。當癥狀出現時，表示損害已經無可挽回了。常見的精神癥狀包括：記憶障礙、決策功能障礙、衝動控制變差、恐慌發作、被害妄想、幻覺、身體感消失、回溯、急性精神病、嚴重憂鬱合併自殺念頭等。此外，還可能造成肝機能障礙、心臟血管病變、抗利尿激素分泌失調等問題。
在歐美，服用ＭＤＭＡ致死最常見的原因包括：心律不整、體溫過高的合併癥（如：凝血病變、急性腎衰竭）、血壓過高的合併癥（如：腦出血）。日前臺北市也發生一起因服用ＭＤＭＡ導致血壓過高，合併急性腦出血致死的案例。值得注意的是，這些死亡案例絕大多數並未服用過量ＭＤＭＡ，而是在一般劑量下發生的悲劇。這些意外通常都是發生在徹夜搖頭的「銳舞派對」（rave
party）裡，當成百上千人同時狂high，周圍環境的氣溫不斷升高，將使舞者原已升高的體溫更難散熱。演變至此，銳舞已經成為死亡之舞了。
反毒的決心，絕非靠深夜掃蕩就可以達成的。以美國為例，從雷根時代開始，基於「Just Say No」政策，每年投入近百億美元的經費來反毒，但問題未有明顯改善。相較之下，荷蘭的「安全屋計畫」（Safe
House Project）採取的是「Just Say Know」策略，為使用者及製造商提供藥品成分檢驗的服務，以確定安全與否，不但可藉此蒐集新藥，更可追蹤藥品來源，與製造商溝通停產危險藥品。（另一個值得借鏡的例子：瑞典的性教育政策強調開放坦誠、分享知識，結果大大地降低青少女未婚懷孕及感染性病的機會。）臺灣未必要做到像荷蘭那種程度的「服務」，但是如何讓可能暴露在這些物質的族群（尤其是青少年），能夠更便捷地得到更多藥物知識，卻是刻不容緩。
近年來，臺灣也隨著歐美吹起一股「反反毒」的風潮。這類論調不外乎強調個人自由、反抗社會規訓，並根據那些贊成使用ＭＤＭＡ的研究者所發表的報告，主張ＭＤＭＡ副作用發生率極低，整體來看是相當安全的。不過，那些報告都缺乏嚴謹的對照實驗證據，只是少數個案經驗。站在醫者恪遵「第一要緊的是不要造成傷害」誓言的立場，權衡現有資料所揭露的利弊，在缺乏更多關於ＭＤＭＡ在人體內長期安全性的研究報告出現之前，筆者不贊同民眾使用搖頭丸ＭＤＭＡ。
（作者方勇駿╱臺北市立療養院成人精神科醫師）
【2002/06/02 自由時報】
