婦產科專科醫師 蔡鋒博、陳昭雯
打字義工 陳查伊
轉載自「安全使用RU486」第一章【RU486的發明和臨床案例】
自從法國博琉教授發現MIFEGYN 〈美服錠〉，並在1990年 4月於法國上市之後，無疑減輕婦女長期承受的痛苦。但是在黑市猖獗氾濫的 RU486，卻讓許多無知的少女造成許多令人憂心的後遺癥！
※博琉如何發現RU486
RU486 的學名叫做Mifepristone〈商品名MIFEGYNE、美服錠〉，這是法國博琉醫師在發現黃體素的接受體(Receptor)之後，在尋找黃體素拮抗劑的過程中，不小心在雞的輸卵管上發現的一種化合物。
這種化合物4-Hydroxytamoxifen是一個三苯醛乙烯的結構物，其中有兩個環狀物，與類固醇的A環及D環相對應，而被第三個苯基佔的位置，又與類固醇的第十一個碳上的β「相」相對應，這與黃體素拮抗作用可能有關，博琉的這個疑惑一直到遇到化學家堤許〈他正研究Cortisol的拮抗劑〉才得到解答。
在一個偶然的機會，堤許發現他實驗室中的一些醣蛋白〈glycoprotein〉，可能與黃體素「緊緊結合」，他同時意外發現：他自己實驗室中的cortisol拮抗劑有博琉朝思暮想的黃體素拮抗劑，他叫它做RU38486〈RU486前身〉，於是一個完全顛覆「流產手術」的明星級藥物，就這樣戲劇化的在二十年前被發現了。
美服錠〈RU486〉 有「佔著毛坑不拉屎」的功用，比方說是「外遇」緊抱著老公不生育，又把元配趕出門，藉由這樣的作用機制，讓早期妊娠的胚胎「流」出體外。
一開始博琉只敢在動物〈老鼠、兔子〉身上進行試驗，結果令人鼓舞，其中有八位達到完全墮胎的目的，於是在1982年他把這項傲人成績公開發表，開始了美服錠紀元，但同時也使美服錠跟墮胎藥劃上等號。
英國在隔年也通過美服錠上市，瑞典、中國大陸〈因為一胎化壓力〉也相繼宣佈合法上市，所以現在全球比較有經驗的國家及比較大規範的研究都集中在英、法、瑞典等國，據統計，十年來使用美服錠的婦女最保守也有五十萬名婦女，不過，我相信一定不只此數。
※RU486是否應合法化上市
報載臺北市曾有一位未婚媽媽服用含有 RU486成份的「含珠停」，不但內出血，還差一點鬧出人命；新竹市則傳一死亡案例。
美服錠〈RU486〉是何藥物，可以「墮胎」甚至致死？
它是一種黃體素拮抗劑，當美服錠「鳩佔鵲巢」了黃體素的接受體之後，一如「偏房」入侵，使「正房〈元配〉」無法與丈夫接近，「正港」黃體素無法作用而被「阻絕」在外，因此胚體在沒有黃體素的「支撐」下，加上美服錠又會使前列腺素增加，於是子宮肌開始收縮〈趕人〉，子宮頸成熟軟化〈開門〉，就這樣，「門」一開，胚胎就被「驅逐出門」了。
自從法國博琉醫師〈他來過臺灣〉發現美服錠，使其在1990年 4月於法國上市後，英國、瑞典、大陸都已相繼通過美服錠合法上市，在著名醫學期刊如新英格蘭醫學雜誌、刺胳針也有不少關於RU486的研究出爐，其中不少是世界衛生組織的多國研究。
‧法國有一個一萬六千名早期懷孕的大型研究，若美服錠配合前列腺素，成功率95.3％。
‧WHO在1996年有一次包括11個國家的17個醫學中心的研究，搭配前列腺素效果很好。
‧瑞典研究在前列腺素後〈RU486先服用〉6小時，胚胎排出。
‧英國：服用600毫克美服錠，再加上前列腺素效果最好。
偶爾有因不當使用 RU486後死亡的案例出現，這不得不讓人聯想到，這些已知的案例或許都只是冰山的一角，政府不速謀改善管理，必出亂子！！
※既墮胎又保胎的RU486
衛生署同意將專案引進美服錠，大概沒有一種藥像美服錠這麼引起爭議了！
大概也沒有一種像美服錠，既能「墮胎」，也能「保胎」了，這倒有點像電影「東方不敗」中，林青霞忽男忽女，可謂「變男變女變變變」。
美服錠的避孕用途
美服錠如果是拿來避孕，可有三個時機：
（A）排卵前服用美服錠可避免排卵所必須的LH脈衝的產生，達到不排卵的作用，如此即可以避孕。
（B）在月經第27天（黃體期末期）服用美服錠，不管受不受孕，造成子宮內膜崩盤，自然不受孕了。
（C）事後120小時內服用美服錠可達到成功率近百分之百的事後避孕效果（這是WHO的研究）。
如果是拿來「墮胎」：一般文獻統計，六百毫克的RU486在七週以前的懷孕可達85％的墮胎率，若在36～48小時加上前列腺素E（PGE1）類似物，可達96％的墮胎率，據統計全球已有50萬婦女用它成功的墮胎。
美服錠的保胎作用
如果是拿來「保胎」：在月經週期中，排卵後進入?泌期，準備在接受胚胎著床，此時叫做「著床空窗期」（implantation window），這一空窗期可由黃體素啟動五天後再度關閉，一旦關閉，即無法著床，但此時服用美服錠，可延遲著床空窗期，增加著床、受孕的機會，在一項動物研究，著床率達74％（對照組64％），顯見美服錠可用於「保胎」，但此作用尚須考慮美服錠有無導致畸胎的作用。
美服錠用途廣泛
綜合來說，美服錠多彩多姿的藥理作用在臨床實驗中，它可用於：（一）墮胎、（二）保胎（要進一步釐清）、（三）事後避孕丸、（四）子宮肌瘤、（五）子宮內膜異位癥、（六）子宮外孕（但安全性尚待確定）、（七）腦膜瘤、（八）乳癌。
自1982年法國博琉（Baulieu）博士發明美服錠之後，它就在全世界風起雲湧，廣泛引起爭議（美服錠可合法使用的國家只有大陸、法國、英國、瑞典），美國聯邦官員最近才準備批準美服錠的使用，臺灣也是爭議四起，立委沈富雄為它召開公聽會，中華民國婦產科醫學會，也針對全國婦產科醫師舉行一次廣泛的意見調查，說它集爭議於一身，實不為過。
（作者為彰化市博元婦產科診所負責醫師）
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