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【2004.04.08 聯合報  記者馮克芸 】

在一般人想像中，以科技變種的人類是介於電影角色「機器戰警」和影集「星艦迷航記」中「柏格人」的模樣，這種變種人至今還只在虛擬世界中，但許多真實的血肉之軀早已藉各種藥物進入「後人類」時代。

人類本質不待機械改變，已被藥物質變，這是一種發生在人體內的社會變遷。

過去半世紀以來，美國和其他富裕國家中許多受過高等教育、注重健康、受各種保險保障的人已視服藥為理所當然，愈來愈多人加入服藥行列。

去年，全世界零售藥物銷售額高達三千一百七十億美元（約新台幣十兆四千多億元），單單美國人就在藥物上支出一千六百卅億美元。在北美洲，中樞神經系統、抗憂鬱等藥物的使用增加了百分之十七，各年齡層無一倖免。

美國疾病防治中心（CDC）上周說，二○○二年全美有一千萬孩童服用處方藥物達三個月或更久。另一項研究發現，學前幼兒是服用抗憂鬱藥物病患中人數增長最快的一群。美國默克藥廠在一九五四年的營業額是一百五十萬美元，到二○○二年，營業額高達五百廿億美元。

美國人服藥量大，使許多許多研究人員擔心汙染環境。如果下水道都是抗憂鬱劑「樂復得」（Zoloft）怎麼辦？如果河裡都含有廢棄藥物，魚卵會受什麼影響？沒有人知道答案，但這種人類服藥造成潛在環境危害的念頭會讓人以嶄新的角度審視自己的服藥行為。

去年全美最暢銷的兩種藥物是降膽固醇及抑制胃酸分泌的藥物，全年銷售額分別是一百四十億及一百卅億美元，銷售量第三高的是樂復得，一百一十億美元。

許多批評者指出，過去被視為生命中自然面向的行為及心理變化，如更年期、孩童無法保持安靜穩定、禿頭、老年人性功能減退等，現在全都有藥可治，也全都變成一種疾病或疾病的症狀。

或許有人會說，應對許多藥物進入人類日常生活表示歡迎，例如，阿斯匹靈可預防心臟疾病、抗憂鬱藥可紓解苦悶等。在許多國家，民眾根本不擔心吃太多藥，只擔心吃得不夠多。但這類製藥業奇蹟中，有些並非為了救命，而是為了延年益壽。

醫學研究公司IMS Health企業策略計畫部門副總裁安娜─瑪莉亞．柔格說，如今在製藥研究及用藥上有兩項新趨勢，一是緊急醫療被慢性病治療或預防性照顧所取代，一是單純的疾病治療延伸為增加病人福祉而做的治療。

她認為，增進性能力、抗老人失智症、對付骨質疏鬆症及大小便失禁的藥物未來一定大賣，如果有抗胖肥藥物及心智興奮劑，也會大發利市；至於增進智商及記憶的合成藥物毫無疑問也將是暢銷排行榜上的常勝軍。

【2003.09.10 時報週刊  文/吳嵩浩】

早晨到學校前吃顆鈣片、下午補充一顆綜合維他命，晚上做功課時別忘了喝瓶雞精，睡前還得再吞一顆魚肝油，在「別讓孩子輸在起跑點」的號召下，現在的小朋友，每天除了有念不完的功課外，還有吃不完的營養補充品。

民國七十年代中期，社會快速變遷導致雙薪家庭大量增加，出現一批無法在家被照顧的所謂「鑰匙兒」，當時許多七到十歲小朋友，每天帶著鑰匙上學去。如今菲傭、安親班補足了此種憂慮，但取而代之的卻是一瓶瓶藥丸、鈣片、魚肝油、維他命，小朋友幾乎人手一罐。滿坑滿谷的「藥丸兒」，成為現代忙錄工商社會的新興產物，雙薪家庭職業父女的小孩，健康憂慮正四處引爆！

「我們班很多同學都在吃啊，我不太喜歡吃，都是媽媽叫我吃才吃的。」今年升國小二年級的施彥愷，被問到服用媽媽準備的保健食品感想時，卻忙著和二歲半的妹妹施宣伊玩捉迷藏，即使有不太愛吃的想法，但卻也沒有強力反彈的情緒。

但是他今年升高一的大姊施姿伊就不一樣，在被找去當模特兒當著大夥的面前吃保健食品時，二話不說吞了一整包粉末，像是個習慣動作。至於小妹妹施宣伊，吃保健食品也很習慣，只是她的鈣片、蜂膠，口味可一點都不輸給好吃的零食或牛奶添加物，是在吃零食還是保健食品，她可能還分不清楚呢！

媽媽謝惠文說，「家裡三個小寶貝吃營養品都已養成習慣，不會太抗拒了，只是要我提醒他們吃。經常服用這些保健食品後，抵抗力似乎比以前好了些。有些錢還是該花，畢竟能用錢幫小朋友買些健康，還能解決職業婦女沒有時間燉補品來照顧小孩，何樂而不為？」言語中透露出職業媽媽的補償心理。

「小朋友的營養均衝很重要，現在大都會的生活環境充滿各種污染，不但有空氣污染，飲用水、學校的營養午餐等，都可能讓孩子在小時候就接觸過多毐素與對身體有害的物質，因此每天都會給他們吃一些保健食品。」本身對家庭與個人健康都有高標準的康適幸福生活館展店經理盧政志說。

目前盧政志的二個小朋友，都定期服用綜合、單一維他命，及鈣片、魚肝油的習慣，盧政志自信滿滿地說，「孩子從小就吃慣了，每天早上和睡覺前該吃什麼自己都很清楚。不信？你去考考他們，他們可是會告訴你哪罐瓶子裝的是什麼，該什麼時候吃呢。」

根據一分由MarketingDecisionResearch所進行的「國人食用保健食品習慣與行為調查」（H＆P）中發現，國人曾經食用過營養補充品或保健食品的比例高達百分之七十一，顯見國人透過保健食品來維持健康的意識已相當普遍。業者統計，在今年三月ＳＡＲＳ肆虐台灣後，這個數字更可能已超過百分之八十，其中約有一半的行為發生在家中有學齡兒童的家庭中，其中還有五成家庭有長期或常態性給小朋友服用保健食品的習慣。

每月花一萬！

一位在台北市任教的國小莊姓老師表示，現在有很多小朋友吃保健食品，而且幾乎照三餐吃，除了出門要吞維他命，中午營養午餐後還要吃一堆膠囊，聽說晚上回家後還要喝雞精，睡覺前還得再服好幾顆藥丸，真令人感到納悶，難道現在的小朋友真那麼缺乏營養？抗扺力真那麼差？還是忙碌的家長沒時間照顧小朋友的健康，於是花錢買保健食品來做為愛的表現？

花錢買保健食品來做為愛的表現，似乎正點出許多家長的心聲。案例中的施媽媽表示，他們夫妻兩人平時都在忙著工作，實在沒有時間照顧小朋友的健康問題，以前常燉補品給小朋友吃，現在只有在假日才有機會；但平日身體保養工作還是要做，所以才會選擇保健食品給小孩服用。

「其實保健食品只要適當的吃，對身體又沒有害處，而且目前這些產品取得又方便，省下不少職業婦女燉補品給小孩子吃的時間。」謝媽媽一邊幫小女兒綁著頭髮，一邊這麼說著。

她表示，因為家族遺傳，大姊和哥哥眼睛都有先天性散光，「當初有機會接觸保健食品，就發現實在很方便，而他在挑選保健食品時都會特別注意其中成分，拿來代替傳統補品給小朋友吃，同時也彌補自己沒有時間準備補品的遺憾。」

盧先生也認為，抵抗力較差的小朋友隨時都面臨各種毒素的威脅，既然醫學證實保健食品對身體有益，沒有理由不接受，而他還指出，「有些家長可能會認為，以前自己小時候不用吃保健食品，現在一樣健康，幹嘛要給小孩吃這些東西？但他們都忽略了時代背景與環境的不同，如果我的小孩在沒有污染的環境成長，那也不需要吃這些營業補給品。」

為了子女身體好，父母不只花下心血，還得砸下不少銀子。以盧政志為例，每月全家花在保健食品上將近一萬元，這個數字可能不是每個家庭都負擔得起。盧政志強調，每月花一萬元投資在全家健康，十年下來才一百多萬，但卻讓全家得到更健康的身體，省去疾病的痛苦和就醫的成本，其實很值得。謝惠文則認為，以前有空燉煮補品時，全家每月在這方面的開銷，其實差不多就這個價錢。

增加免疫力？

雖然受訪的兩個家庭家長都強調花錢事小，最重要的是能用錢買到健康，就如同有人花錢去健身俱樂部買健康一樣合理，但當問及吃了那麼多保健食品後，健康是否就真的有改善？二個家庭的回答也相當有趣。

盧政志認為，全家人在習慣服用保健食品後，扺抗力的確有加強，「以前只要身旁有同事感冒，自己一定『中鏢』，小朋友在學校也容易被同學傳染流行性感冒。但現在已經改善許多，家人在感覺到喉嚨不舒服時，就多含兩片維他命Ｃ，再多喝水，很快就好了，我們家已經很久沒有人去看醫生了！」

施媽媽則說，「小朋友扺抗力有沒有增加，其實並沒有明顯表現，但全家的精神比較好是真的，我相信吃保健食品是一種對身體的保養，就像以前我們小時候吃中藥補品一樣，即使當做是『吃安心』也不為過啊」！

現在的家長為孩童準備保健食品可相當有一套，非但自己做功課了解產品成份，也會挑選合法又令人信賴的品牌及通路管道。

盧政志拿著二瓶不同的綜合維他命解釋說，「我買維他命一定會注意標示的成翁是否都是天然的，只要有一點人工添加物就放棄。因為吃保健食品就是要強化自己的健康，不能再增加任何對肝臟的負擔。」他對每種維他命功能一清二楚，了解在什麼樣的身體狀況下該服用什麼樣的保健食品。

盧政志就以大兒子前陣子有感冒前兆為例，說當時小朋友開始流黃色鼻涕，盧太太要將小孩送醫院，他卻堅持只讓小朋友加倍服用維他命Ｃ及多喝水，因為他知道流黃色鼻涕正表示免疫系統已啟動對抗病毒，如果以藥物控制，未來免疫系統將失去作用，這時適合補充維他命Ｃ來強化人體的免疫系統，還不到看醫生的時候，為此他還和盧太太小吵一架。此外，他更會閱讀各種健康新知，隨時為家人健康把關。

謝惠文也指出，自己購買保健食品一定到合法通路購買，同時仔細研究成分是否適合小朋友攝取。至於那些朋友介紹或媒體廣告的產品，雖然可能也具備療效，但他還是會堅持看過成分再買，絕不道聽塗說隨便買來給小朋友服用。

雖然目前已有將近一半的家庭都在服用保健食品，但仍有一半的人不信這套。今年全家因為工作關係，剛從高雄搬到台北市的五年級爸爸吳仕全就表示，兩個讀小學的小朋友從來不吃保健食品，但現在一樣很健康。他認為營養均衡就足夠了，小孩現在連近視也沒有，是對十足的健康寶寶。

什麼是健康食品？

健康食品是我國特殊的名詞，在美國叫做營養補充品（NutritionalSupplement），日本則是叫機能性食品。而台大食品科技研究所李錦楓教授指出，廣義的健康食品概分為兩大類：一是自然的健康食品，二是人工的療養食品，如營養強化或調製食品。

在日本最暢銷的健康食品，依序為：梅製品、健康茶、人蔘及人蔘茶、綠藻、蜂王乳、胚芽製品、酵素製品、薏仁、豆漿、甜味料、脫水西洋李子、葉綠素製品、花粉製品、香菇抽出物，以及目前熱門的靈芝等；在美國，最暢銷的9種健康食品依予為：維生素類、種子類、糖果類、堅果類、蜂蜜類、穀類粉、補充食品類、健康茶類及脫水水果類。

許多營養學專家把「有機食品」（有機蔬果）和「天然食品」（如糙米、粗糖、戶外長大的土雞、未經處理的蜂蜜等）也歸為健康食品。在美國的健康食品商店（HealthFoodStore）賣的正是這類食

至於維他命，雖然有專家認為未來維他命應該不再是藥品而是健康食品，但牽涉到處方與非處方、劑量、關稅稅率等問題，還有待多方研究。我國目前法令規定維他命是依劑量區分為藥品與食品，其中藥品類維他命又分為處方藥與非處方藥，至於劑量在每日建議攝取量RDA之1.5倍以下者，則歸類為食品。目前2/3的維他命均被列為藥品，只有1/3列為食品，一般民眾在藥店買到的維他命，多屬非處方藥。

業者抱怨　法令太苛

過去台灣並無法令規範健康食品，民眾總是以「以耳傳耳」、「人云亦云」的方式選購，自民國88年8月3日「健康食品管理法」後，終於有了較明確界定。

健康食品管理法中所謂的健康食品定義為：「凡食品符合下列條件者，屬健康食品：一、提供特殊營養素或具有特定之保健功效。二、特別標示或廣告『提供特殊營養素』或『具有特定之保健功效』，兩項條件都必須符合，才是健康食品；缺任何一項，則非健康食品。」這並不是說，只有衛生主管機關認證許可的才是健康食品，而是指未經衛生署認證的健康食品，在標示及宣傳上不可再出現特殊營養素或保健功效等字眼。

目前國內合法的健康食品到今年八月二十日止，共有三十九項，多數業者希望政府能再放寬健康食品的申請標準，今年八月由國家生技醫療產業策進會主辦的「放寬健康食品管理法公聽會」中，許多業者就抱怨連連，國內健康食品管理法過於嚴苛，而因為廣告文宣問題而遭刑法判處有罪的業者卻已達五十名以上，相較國內藥廠平均一家一年就通過十件藥品，似乎令人有藥品比健康食品容易申請的感覺。

【2004.08.19 中國時報  記者葉道弘】

由於社會結構的改變，許多先進國家的上班族，脫離朝九晚五的上班形式，24小時輪班工作已成了一種新趨勢。

根據美國睡眠醫學研究所的估計，單就輪班工作的上班族群，約有四分之一的人，有嚴重失眠和嗜睡的困擾。這種嗜睡及清醒節奏的障礙，對身體及精神的健康產生了負面的影響。

24小時不打烊 生活新型態

在24小時的晝夜循環之中，許多生物會出現諸如睡醒或是活動、休息等交替輪轉的節奏，在全球科技化的發展之下，現代人由日出而作，日落而息的習俗，逐漸轉變為24小時的社會。

一個長期睡眠不足的人，其會出現倦怠、虛弱、肌肉疼痛等身體不適的情形，且還會造成精神上的暴躁不安，進而導致工作效率不彰。因此美國瑟法濃藥廠（Cephalon）出產的Provigil，現已成為睡眠不足、提神族群所稱的「仙丹妙藥」，此藥還形成一種新的生活方式，造就了一群24小時的工作狂。

Provigil是日前美國食品暨藥物管理局（FDA）批准治療「嗜睡症」的新藥，它並非安非他命（Amphetamines），也非中樞神經刺激性的藥物，它是選擇性的針對位於腦下視丘（Hypothalamus），控制正常醒覺的睡／醒（sleep/walke）中心，至於詳細的運作機制目前還不瞭解。

治療嗜睡症 卻成為提神仙丹

FDA最初核准此藥的原意是用來治療嗜睡症的患者，但後來卻被這些睡眠不足，但須保持清醒的上班族用來當提神藥物，因而導致美國出現所謂的「24小時社會」。

與現有的嗜睡症治療藥物比較，Provigil引起的頭痛副作用比較輕微，也不會產生快感及造成藥物濫用後遺症。不過，美國食品暨藥物管理局警告說，有心室肥大、心律不整、胸痛及對其他嗜睡症治療藥物耐受力不良者，不得服用此藥。

由於Provigil保持清醒的療效相當好，所以研究人員想與美國國防部合作，使用於值勤的士兵使他們保持清醒。根據使用Provigil的人表示，即使一兩天沒有睡，服用Provigil後即有如小睡後的神清氣爽，此藥與咖啡因不同之處，是不會讓人產生焦慮或心神不寧，此藥目前已成為美國的卡車司機、學生、夜間工作者、國際旅遊人士用來驅趕嗜睡和克服時差的「仙丹妙藥」。

藥物濫用 易忽視了睡眠

美國賓州大學認知神經科學教授，瑪莎法拉博士認為，Provigil已有加快美國成為24小時社會的趨勢，預料歐洲也將步上後塵。她說，此藥讓我們變得更像工作狂，沉迷於事業成就與生產力，而忽視了睡眠的重要性。

由於此藥遭到濫用，成了改變生活方式的仙丹，使美國食品暨藥物管理局感到震驚，並強調這並非當初許可的用途。

【2003.09.21  中國時報  黃筱珮／台北報導】

衛生署疾病管制局顧問許清曉發表一份調查報告指出，因為抗生素濫用、錯用，導致國內每年至少有二、三千人死亡。他表示，這麼大規模的「感染症處理缺失」，成為新發現的台灣十大死亡原因之一。而這個嚴重的問題也引起監察院的關注，監委已展開調查。

許清曉的研究報告名稱為「台灣住院病患抗生素使用管制過度所可能導致的嚴重後果及其補救辦法」。許清曉從台灣的二十三家中小型醫院中，兩年間抽審四百六十本病歷，發現因為選用抗生素的錯誤而導致有效治療延誤三天以上的案例高達十二．三％；其中一半因此死亡！

許清曉假設抗生素選用有缺失的比例只有十％，則其中因此而死亡的人數為五％。再依台灣中小型醫院住院人數推估，每年至少十萬人接受抗生素治療，如此，每年因為錯用抗生素 直接間接死亡的人數高達五千人，假如其中一半是死於重症而非抗生素，則至少也有二至三千人是選藥不當而死亡。

許清曉直指，「感染症處理的缺失」已成為台灣新的十大死因之一。從衛生署公布的十大死因看來，民國九十年的第九位是自殺二千七百八十一人，第十位是高血壓性疾病一千七百六十六人，抗生素用藥不當致死人數足以躋身前十大死因。

導致如此嚴重醫療缺失的根本原因，許清曉認為，是醫師觀念錯誤、或是缺乏抗生素知識。他建議健保局發函給每位醫師，說明可以直接使用管制抗生素的臨床情況，並給每一位醫師可以隨身攜帶的簡易用藥手冊，同時由衛生署組織「感控防疫醫療隊」，分發到沒有感染科醫師的各中小型醫院會診。

衛生署長陳建仁獲悉這個報告後表示，濫用 抗生素的問題，經健保局配合疾管局對抗生素 的管控，國內抗生素使用率已由八十九年的每百張處方箋約三十八張，下降至今年初的每百張處方箋，二十張使用抗生素。雖然比例下降，仍較國外高，衛生署將會持續針對醫師、藥師和民眾推廣正確的用藥觀念。

疾病管副局長施文儀則表示，國內抗生素的濫用問題嚴重，已培養出「超級細菌」，例如多重抗藥性的肺結核就是一種，治療上非常棘手。

 制度、觀念 害了醫病雙方

【2003.09.20  中時晚報  邱俊吉／台北報導】

醫師錯用抗生素，一年可能使超過兩千名患者死亡，疾病管制局顧問許清曉認為原因有二：一是醫師擔心申請費用被核刪，得自掏腰包承擔，所以不敢用貴藥，二是不少醫師至今仍認為，每種感染症都得從第一代抗生素開始用，因而延誤治療時機。

中央健保局對住院患者的診療費有審查制度，由各分局聘請當地資深醫師，抽審各醫院出院患者病歷，許清曉說，他也是審查醫師，所以他知道，某些審查醫師以為在不知病原菌的情形下，抗生素無論如何都要從藥效弱的第一代開始用，幾天無效後，才能改用其他管制抗生素，因此他們若看到有管制抗生素的處方，直覺就刪除。

健保核刪採「抽樣回歸」概念，這表示，審查醫師抽審某醫院病歷，若按照每十件抽一件的比例來查，並發現某病歷有問題而刪除時，該醫院將領不到該病歷的十倍費用。

舉例來說，某醫師向健保局申請一百元給付，若被刪除，而抽審方式是每十件抽一件，那健保局一共將拒給該醫院一千元的費用。

許清曉表示，許多醫院遭遇這種問題時，會扣醫師一部份薪水以資警惕，若正巧該醫院又不給醫師底薪，核刪若太多，醫師更吃不消。長期面對這種壓力，已使不少優秀主治醫師忌諱使用昂貴的管制抗生素，進而導致患者的感染更嚴重、更難治療。

不用該用的抗生素，會拖長病人痛苦、浪費醫療資源，若患者死了，更無法說明住院醫療原意為何，許清曉指出，濫用昂貴的第三、四代抗生素固然不對，但過度、無理的管制，或使用無效的第一代抗生素，結果更浪費，病人更倒楣。

最重心的問題是，為何許多審查醫師會認為「每種不知病原菌的感染，都要從第一代抗生素用起」？許清曉說，其實健保局的藥物使用規範，對這點沒有硬性規定，僅強調醫師「儘量」從第一代開始用，但遇到某些重症或抵抗力弱的病況，醫師可逕自使用管制抗生素。

許清曉表示，沒有一本教科書要求醫師先用第一代抗生素，兩三天無效後改用第二代，再兩三天無效再用第三代，醫師該視經驗、時機，迅速選用有效的抗生素才對。

 第一線醫師：不全是選藥缺失

【2003.09.20  中時晚報  邱俊吉／台北報導】

對於疾病管制局顧問許清曉所說，我國每年死於抗生素誤用的患者，推估在兩千人以上，部份醫師認為，在中小型醫院的第一線醫師，確實有管制抗生素該用卻不用的問題，但這些死亡，應該不全然是選藥缺失所致。

為回應許清曉的調查結果，數名醫師也在感染控制雜誌上聯合發表文章，發表人之一、奇美醫學中心內科部主任莊銀清說，許清曉對現今健保制度下抗生素的使用及限制，提出了相當重要的針砭，但有些論點值得討論，例如選藥缺失和死亡的相關性。

莊銀清表示，他們認為這些死亡，的確和選藥缺失有某種程度的相關性，卻不必然有一定的因果關係，因為有許多感染症造成的死亡，和選藥不同無直接關係，而是和患者本身的潛在疾病，或患者本身的感受性、免疫力有關。

為佐證這看法，莊銀清還指出，西班牙今年有一登載於國際期刊的研究，其調查某醫院加護病房患者發生血流感染的抗生素給藥情形，結果發現，有二十三．五％的病人的確接受了不當的抗生素治療，但接受不當治療者的死亡率，並不高於接受適當治療者。

對許清曉的死亡人數推估，莊銀清等人雖持保留態度，卻也承認，在某些中小型醫院，確實有不少該用抗生素而不用的醫師，這是為應付健保核刪制度所衍生的技巧，但卻真的不是患者的福氣。

北部一家醫學中心醫師則說，提出如此沈重的控訴，他個人對許清曉的勇氣感到欽佩，但置身這樣的環境中，改革有心無力，他常懷疑，自己是否也將隨波逐流。

另一名醫學中心醫師，則對許清曉的調查不予認同，他表示，許長年在國外行醫，而國外情形不全然和國內相同，許的調查，是用外國人的觀念來看，才會得到死亡數千人的結果。

其實對民眾而言，光是聽到幾千人的死亡和 抗生素選用失當「有關」，即便兩者間無直接「因果關係」，也已冷汗直流，更何況其他醫師也發現，一些醫院真有怯用管制抗生素的趨向，更突顯出這問題有多沈重。

許清曉點出了這現象，並批評某些用藥觀念有誤，已遭來多方壓力，他表示，自己沒包袱，不怕壓力，只要有醫師肯聽他說，他就要講下去。

 第一代抗生素 台灣細菌不怕？

【2003.06.20  中時晚報  邱俊吉／台北報導】

根據國家衛生研究院調查，我國的抗生素抗藥性，在全世界數一數二，疾病管制局顧問許清曉說，會出現這個現象，可能也和怯用管制抗生素有關；正因為醫師罕開管制抗生素，多把火力集中在第一代抗生素，才會使細菌培養出對第一代抗生素的超強抗藥性。

會培養出抗藥性，可能是用藥不對，也可能是用藥太輕或不全，許清曉表示，若用藥恰到好處，該死的細菌就死了，根本沒機會給它們培養抗藥性，怕就怕在選藥不夠重或選錯藥，細菌該死而沒死，反而增加它們堅韌的抗藥性。

許清曉在二○○一年抽審的二三○件病歷中，發現延誤正確治療有三十二例，他和其他感染專科醫師檢討後，已將其中具代表性的個案集結成冊，而在這本感染症處理缺失個案中，可見最常發生的問題，就是用藥不夠廣效，也就是太輕。

例如一名六十來歲女性，因急性心肌梗塞、心衰竭及慢性肺疾病併發肺炎而入院，該院未給應給的管制抗生素，導致她住院住了三十天，肺炎還持續惡化，到後來受不了，患者自動出院。

對於這名個案，許清曉和多名醫師審查結果，認為像這類重症患者，應該在住院第二天，便馬上追蹤檢查是否該換藥，但院方拖延了換藥時機，導致該個案至少有十五天的住院資源浪費，可能全部的住院都是徒勞。

許清曉調查個案，雖集中在六百床以下的中小型醫院，但也有某些個案在醫學中心也沒受到正確治療。許清曉說，曾有一名糖尿病患者，腳部細菌感染發炎，至東部某醫學中心就醫，住院十八天，院方都沒用上管制抗生素，導致病情始終未獲控制，後轉至花蓮醫院，給強效抗生素後，兩天症狀便大幅緩減。

許清曉說，這些用藥錯誤，許多醫師都可能犯，所以他已展開巡迴演講，希望大家都正視這個問題，畢竟從來沒有人像他這樣，如此詳細去分析中小型醫院的病歷，他相信自己分析所得結果，大、中、小醫院都有參考必要。

【2004.05.24  中國時報  黃庭郁/台北報導 】

百憂解等新一代抗憂鬱藥物被視為「情緒美容聖品」在美國賣得強強滾，也引起濫用隱憂。國內開百憂解的科別早已不只精神科，部分婦產科醫師正爭取把百憂解列入更年期婦女治療用藥，做為緩解病人情緒症狀常規之用。但精神科醫界對此仍有保留，擔心醫師如果沒有掌握藥性，對病人未必是好事。

國泰醫院精神科主任張景瑞說，新一代抗憂鬱劑因為安全性高，在美國已被濫用得太厲害，以致美國藥品管制局（ＦＤＡ）罕見的在沒有研究證實的情況下，要求百憂解等新一代抗憂鬱劑藥物必須加註「病人用藥初期可能有增加自殺傾向」警語，提醒醫師謹慎用藥。

百憂解在台灣也已經不是精神科醫師專利，振興醫院精神科主治醫師嚴烽彰說，百憂解安全性比傳統的三環抗鬱劑好很多，使用禁忌也減少，現在病人只要有身心症狀，婦產科、一般內科與家醫科都有醫師會考慮用藥。

臨床上遇到最多的就是更年期婦女使用。張景瑞說，先前因為美國公布荷爾蒙療法有增加部分婦癌疑慮，很多人為了解除更年期情緒問題轉而使用抗憂鬱劑。結果這種抗憂鬱劑因為容易造成失眠，吃了反而更不舒服；有些人用新一代抗憂鬱劑變胖，有些反過來瘦得很厲害。藥到底用的對不對，憂鬱到底是什麼造成的，如果其他醫師沒有長期追蹤，亂用藥就可能出問題。

儘管精神科醫學界有顧慮，卻已有很多婦產科醫師正在爭取把百憂解列為有情緒低落症狀更年期婦女治療的標準用藥之一。

【2003.06.11  中國時報  鍾玉玨/綜合外電報導】

英國當局十日首度對醫師與病患發出嚴重警告，指出廣被服用的抗憂鬱藥「克憂果」（Seroxat）可能導致十八歲以下青年自殺或自殘，因此在用藥量上須特別留意。

根據英國《衛報》十日的報導，此警語對於製造克憂果，以及同類的百憂解等抗憂鬱藥的藥廠而言，不啻是一大打擊。製藥公司曾一再保證，服用含有選擇性血清轉胺 　抑制劑（ＳＳＲＩ）的抗憂鬱藥不會增加自殺的傾向。

克憂果是英國最常用的抗憂鬱藥，為求謹慎，當初核准該藥上市的英國醫藥與保健產品管理局ＭＨＲＡ十日首度對醫師與病患發出嚴重警告，預料也將對製造公司葛蘭素史克（GlaxoSmithKline）採更嚴謹做法。ＭＨＲＡ指出，葛蘭素史克早該在該藥對孩童進行臨床實驗時，注意到若干病患出現易怒、具攻擊性、有自殺傾向等副作用。

【2000.03.16  中時晚報  路透、法新社／波士頓十五日】

美國最新一期的《新英格蘭醫學期刊》刊登一篇學術報告稱，矽膠隆乳安全無虞，這是美國北卡羅萊納大學教堂山分校研究人員在分析廿個案例後才獲至此一結論。

研究人員表示，根據他們的統計分析，沒有證據顯示，包括矽膠在內的乳房填充物與任何組織疾病、免疫系統和風濕關節炎有關。早在一九九二年一月，美國食品藥物管理局（FD A）就中止實行矽膠隆胸，主要是受到有女子宣稱，矽膠隆乳造成其健康問題。

根據這篇研究表示，他們的研究和世界大多數相似研究都發現，隆乳是安全的，隆乳者發生這些疾病的比例和普通人一樣，和其類風濕關節炎，紅斑性狼瘡和硬板症無特殊關係。研究人員表示，主要是有關隆乳可能有害身體的報導密集出現，使得隆乳者比起一般人會主動說出身體健康的問題。

【2000.02.13  中國時報  張王黎文／專題報導】

過去百年來，製藥技術的進步大幅改善人們的生活，抗生素盤尼西林的發明讓人類首次戰勝病菌，多種藥品的出現和改良也協助病人控制疾病。但回顧百年來的科學製藥歷程，人類逐漸以藥物控制疾病、改善生活，但隨自然環境的反撲，藥品的「神效」也正面臨考驗。

早年的傳統製藥統稱草藥期，人們從天然物萃取有效成分做成藥品。百餘年前則進化為科學期，科學家開始在實驗室以化學方式合成藥品；最近廿年開始大量利用基因工程，將生物體內有療效部份的基因做大量複製，生產像是胰島素或近年來相當熱門的抗癌藥物太平洋紫衫醇等。

回顧百年製藥，有幾項藥品的出現對人類生活產生重大影響。一八九七年德國拜耳藥廠生產阿司匹靈，證實有消炎止痛的效果，成為全球百年來最常用的止痛藥。阿司匹靈的療效不只止痛，科學家陸續發現它能抑制血栓形成，預防心血管疾病，近年還發現它能預防胃癌和大腸直腸癌。

阿司匹靈的用途不斷被開發，老藥新用的驚奇不斷出現。醫界認為它是最多彩多姿的藥品，不少醫師和藥師已開始天天服用一百毫克以下的阿司匹靈，作為保健藥品。

和阿司匹靈一樣樹立里程碑的另一藥品是盤尼西林。一九四一年問市的盤尼西林是第一個發明的抗生素，人類首度有武器殲滅病菌，之後動帶多種及多代抗生素問世，醫界終可有效治療傳染病。衛生署藥政處處長胡幼圃說，由於盤尼西林的出現，二次大戰時，盟軍受傷士兵才得以擺脫感染症的威脅。

和信治癌中心醫院臨床藥師方麗華說，百年來偉大的發明藥不勝枚舉，包括一九七二年問市的胃潰瘍用藥「泰胃美」可有效抑制胃酸，，患者才得以揮別一旦胃潰瘍就要開刀切胃的噩夢。抗排斥藥環孢靈素的問世可降低移植病人對外來器官的排斥，大大減少以往「移植成功、病人過世」的悲劇。

不過，就在藥品品質有重大突破之際，患者卻正面臨新藥的高價壓力。和信治癌中心醫院藥劑科主任陳昭姿指出，近年每一新藥的問世，平均要花十幾年時間、投入一至二億美元的研發經費，上市後勢必要以高價來回收成本。

陳昭姿指出，新的降血壓藥可改善舊藥造成尿酸、血糖、血脂上升的副作用；治療血友病的凝血因子也有基因合成新產品，可避免以往以血漿為原料造成的傳染問題。但基於財務考量，健保局給付的限制相當大，以致形成藥雖好，但患者卻可能用不起的困境。

百年的製藥技術雖然突飛猛進，但也有窮途末路的困境。像是抗生素雖可殺死病菌，但病菌卻也不斷反撲，產生抗藥性；治療癌症的新藥雖然不斷問世，但癌細胞也不斷對外來物質產生抗藥性，造成癌症治療普遍要多重用藥。醫界目前最怕的是，有一天無藥可用，醫生面對病人將束手無策。

為因應這種窘境，醫藥界普遍認為，基因治療研發是將來的可行之道。基因治療是將改造後的健康基因嵌入以病毒或脂質做成的載體，注射進人體後，可針對患部進行改造。這項作法可以為人治病，也可改變病菌的抗藥性，這是製藥界的明日美夢，但何時成真仍是問號。

【2000.02.13  中國時報  張王黎文╱新聞分析】

若有調查詢問民眾最熟悉的藥，以前的答案可能是止痛藥「阿司匹靈」或抗生素「盤尼西林」，現在則可能是陽痿藥「威而鋼」、禿頭藥「柔沛」或減肥藥「讓你酷」。這項演變說明藥品功能已逐漸從治病延伸到改善生活品質，藥品的定義，正在改變。

過去人們用藥是為了治療疾病，但藥品的效果並不侷限在此，藥廠不斷發現有些藥品不只可治病，並在無意中發現還可以改變一些生理或心理狀態，讓人們更愉快。這些藥品統稱為「改善生活藥品」（Life Improvement drug），是製藥界的新興趨勢。

這股潮流的典型代表藥品包括抗憂鬱劑「百憂解」、陽痿用藥威而鋼、禿頭口服藥柔沛、減肥藥讓你酷、墮胎藥ＲＵ４８６、避孕藥等。甚至維他命、營養補充劑及強調抗老化、抗癌的抗氧化劑等，都是這類藥品的代表。

以前鮮少有人會把禿頭、陽痿或肥胖當成疾病，飽受禿頭困擾的人可能在頭上塗抹生薑，陽痿的人可能吃虎鞭、擦印度神油，肥胖者也是廣試各種偏方來解決困擾。這些問題以前並不受科學領域重視，患者無法求助正統的醫藥界，只能暗地尋求偏方。

現在因為製藥科技的新發現，陽痿、禿頭、肥胖、營養不足、甚至心情不好，都比照疾病治療。在這股趨勢下，用藥不只是為了治病，還為了讓生活更快樂，藥品的定義和功能正在改寫中。

藥學博士鄭慧文指出，威而鋼、柔沛和落健（外用禿頭藥）的出現都是意外，威而鋼和落健原都是心血管用藥，柔沛原用以治療攝護腺肥大，但三種藥分別現勃起和長毛的「副作用」，藥品研發方向才因而大轉彎。改善生活藥物的出現是「無心插柳」的後果。

儘管多數國家的醫療保險都不給付生活改善藥品，但這些藥對藥廠而言仍利基穩固。和信治癌中心醫院臨床藥師方麗華說，這些藥就像替生活做美容一樣，許多人用後會覺得活得更自信、更幸福，花再多錢也在所不惜。

上市十二年的抗憂鬱劑百憂解是一個明證。方麗華說，百憂解因為可以有效治療憂鬱症，而且沒有嚴重副作用，所以廣為醫界推崇。但近年百憂解卻出現濫用跡象，因為它能調節心情，許多人會在求職面試前吃百憂解，增加自信，還有不少婦女吃百憂解緩解情緒波動的經前症候群。

在大眾「愛戴」下，去年一年，美國人就吃了廿八億美元的百憂解，成為銷售第二名的藥品。而上市造成搶購旋風的威而鋼，在美國一年的銷售額也高達十億美元，造成輝瑞藥廠的股價狂飆不已。

在這股改善生活藥品的風潮下，已有不少藥廠投入威而鋼的後續研發，希望能降低威而鋼的副作用，並發現比威而鋼達到更快勃起的效果。此外，減肥藥也是製藥業界的兵家必爭之地。

和信治癌中心醫院藥劑科主任陳昭姿說，美國已有十多年沒有新的減肥藥上市，這兩年上市的「讓你酷」堪稱減肥藥的新突破，因為它直接作用在腸胃道抑制油脂吸收，有別於傳統減肥藥作用在中樞神經降低食慾，大幅減少副作用，在多個國家上市後造成搶購。

【2007.05.17  聯合報 】

飛鳥　日前因車禍我右腿腳踝骨折，加上皮膚嚴重壞死，在醫院動了好幾次手術，也因此體驗不同的麻醉方式，其中最令我印象深刻的是K他命的麻醉。

進手術室後，麻醉師從點滴針頭，替我打上麻藥K他命。

不一會兒我眼皮漸感疲憊，卻沒有全身麻醉般快速入睡，只覺意識愈來愈模糊，一分鐘後才真的沉沉睡去。但這一覺，卻不如全身麻醉睡得安穩，我跌進一個非常奇特的夢境。

夢裡的我，睡在一張床墊上，身體像是被麻醉般動不了，意識卻非常清醒；周圍是一個由骨牌般的東西組成的通道，四面八方傳來許多人講話的聲音，顯得非常嘈雜，完全聽不清楚他們在說些什麼。

那通道如蛇身般彎曲移動，骨牌般的牆壁及地面、天花板也隨著這波動而上下起伏，時而出現一群醫師拖床拉行，時而自己順著通道移動滑行，速度極快；加上耳邊人聲鼎沸，讓我覺得非常不舒服。不知過了多久，滑行速度漸趨緩慢，前方似乎出現一個像出口的地方，我想，終於得救了，不由得感動到流下淚來，還哭到哽咽。

這一哭，突然覺得兩頰滾下的熱淚，溫度非常真實，好像真的流淚了，於是我緩緩睜開眼睛，眼前是手術室裡那兩盞像怪獸巨目般的大燈。回到現實世界的我，赫然發現我確實哽咽地流著淚，哭到不能自抑。

雖然麻藥尚未完全消退，但這一睜眼，我意識清醒不少，虛弱的問眼前模糊的醫師，我為什麼會哭？

他安慰我：「沒關係，哭一哭會比較舒服。」他還說我壓抑太久之類的話，接著我被推進恢復室休息。

之後我才知道，K他命麻醉的副作用之一，是會讓麻醉的人，不由自主的痛哭流涕。

在恢復室裡，麻藥藥效漸漸退去，頭痛的感覺卻愈來愈明顯，這一覺睡得實在不舒服，剛剛還作噩夢，讓我覺得非常疲累。

次日跟醫師聊到手術，我說K他命的麻醉讓我覺得非常不舒服，我實在不懂，為什麼有人喜歡吸K他命？我也不了解吸毒者的心態及感受，不過我想，還是永遠別了解的好。